作者：覃丽娟，兰秋华    作者单位：547000，广西壮族自治区河池市人民医院

【关键词】  手足口病;消毒;隔离;人工气道;鼻饲;护理

　手足口病以柯萨奇病毒A16(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最常见[1],好发于婴幼儿,2岁～4岁发病率最高，经治疗后1周内可痊愈，部分患儿可出现急性心肌炎、脑膜炎、无菌性脑炎、多发性神经根炎、急性迟缓性瘫痪等并发症[2]，但重症手足口病患儿经加强护理可提高治愈率、降低病死率。现将我科2010年3月—2010年7月收治的23例重症手足口病患儿的护理报告如下。

　　1 临床资料

　　23例患儿均符合手足口病诊断标准[3]，其中男17例，女6例;年龄9个月至4岁;明显皮疹12例，主要分布于双手掌、臀部、足底，为红色丘疹，11例口腔黏膜充血，唇周小水疱，其中有3例手足红色斑丘疹仅持续3 h～4 h自行消退，2例患儿易惊伴肢体抖动，恶心、呕吐3例;X线检查23例患儿均有肺部纹理增粗。

　　2 护理

　　2.1 消毒隔离

　　将患儿安置在温度适宜、空气流通的单间治疗和护理，医务人员及探视亲属进入患儿病房前均用手消液消毒双手后才能接触患儿，无陪护，每天探视1次，严格控制探视人数，每次2人。探视时更换专用探视衣、鞋，戴一次性口罩，离开病房用茂康碘消毒双手。探视衣每隔2 d更换1次，病房通风每天2次，第1次晨间护理后，第2次为探视时间后，每次通风30 min。床头柜、桌面、椅、门把手及能接触到的表面、地面，用含0.5%有效氯消加净擦拭，每天2次，患儿餐具于每天最后一餐后用含0.5%有效氯消加净浸泡30 min清水冲洗后晾干待用[46]。护理完一例患儿消毒双手后再护理下一例。排泄物经处理弃入厕所，生活垃圾、医用垃圾用专用塑料袋封口后由医院统一处理。

　　2.2 人工气道管理

　　气管导管选择3.5号～4.5号，导管固定松紧度以伸入一小指为宜，专人护理，每班检查鼻导管外露长度做好记录。严密观察患儿生命体征及意识状态，痰液在导管内可见时给予吸痰，定时听诊双肺呼吸音是否对称，有异常立即报告医生。每隔2 h气囊放气1次，持续时间30 min，充气量为1.5 mL～2.0 mL。23例患儿无一例在放气期间意外拔管。为保证患儿耐受气管导管、安全接受治疗，应用力月西和芬太尼时应根据镇静评分调节镇静药泵速，镇静过深影响病情观察，过浅容易发生意外拔管。

　　2.3 鼻饲护理

　　2.3.1 一般护理

　　每餐鼻饲前常规检查胃管深度，检查有无堵塞或潴留液，如潴留液超过40 mL～80 mL暂停鼻饲1次。鼻饲后30 min观察有无反流、恶心。

　　2.3.2 营养液的配制

　　由营养食堂统一配送，营养液成分有：短肽5 g、整蛋白10 g、匀浆5 g、谷氨酰胺3g～5 g，每天6餐，每次80 mL～150 mL，逐渐增量。

　　2.4 体温监测

　　采用玻璃管汞温度计每隔2 h监测体温1次，同时测量腋温与肛温，以便判断病情。23例患儿中5例无发热，15例低热，3例中高热，其中1例监护治疗达10 d。低热给予继续观察，中高热给予温水擦浴或宽松衣被，如温度无改变给予布洛芬混悬液鼻饲。

　　2.5 拔管护理

　　先停镇静药再后停呼吸机，6 h～12 h待患儿完全清醒再次评估气道通畅情况。拔管前30 min，用地塞米松0.2 mg/kg静脉注射后，给予酌情拔管并注意备好再次插管物品，然后用肾上腺素、地塞米松雾化，拔管前后各停喂1餐。

　　3 小结

　　对重症手足口病患儿加强消毒隔离，避免交叉尤为重要，在疾病流行期间增加人力进行一对一的护理是预防交叉感染的有力措施。人工气道建立后应用呼吸机辅助控制通气及有效的气道管理是降低病死率的有效途径。

【参考文献】
  　[1] 杨志宏,朱启镕,李秀珠,等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道71型和科萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43(9):648.

　　[2] 王辉 李新华.手足口病患儿心肌酶及心电图异常68例报告[J].山东医药，2006年,46(25):8586.

　　[3] 王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术文献出版社,2005：514.

　　[4] 谢小建,崔燕萍,于燕波.儿童手足口病的护理[J].护理研究,2009,23(5B):12851286.

　　[5] 黄玉华,刘丽华.手足口病的护理[J].护理研究,2009,23(3B):693.

　　[6] 尹莉.小儿手足口病的预防与护理[J].护理研究,2008,22(6C):16531654.