作者：孙爱红    作者单位：030003，太原钢铁公司职工总医院

【关键词】  十二指肠镜逆行胰胆管造影;内镜下乳头切开;护理

　随着微创内镜介入技术的日趋发展，利用经十二指肠镜逆行胰胆管造影术(ERCP)和内镜下乳头切开(EST)进行胰胆道疾病的诊断和手术治疗日益增多。其优越性是免开刀、创伤小、并发症少、住院时间短，并可减轻病人经济负担、改善病人生活质量。我院2008年10月—2009年12月共实施ERCP146例，取得了良好的效果。现将护理总结如下。

　　1 临床资料

　　146例胰胆管疾病病人中，男79例，女67例;年龄19岁～82 岁，平均59岁;入院时均有不同程度的发热、畏寒、右上腹疼痛伴黄疸;成功行ERCP 146例，其中继续行EST69例，鼻胆管引流术17例及胆道支架置入术11例;4例并发胰腺炎，1例并发出血，经早期发现及时治疗，均痊愈出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　因ERCP在病人清醒状态下进行，应重视病人的紧张、恐惧心理。术前耐心向病人解释该项治疗的优越性、安全性,讲解配合方法，指导病人左侧俯卧位,学会张口呼吸、吞咽等以消除病人的恐惧心理[1]，增加其对此项检查的适应性。

　　2.1.2 术前准备

　　病人术前禁食、禁水6 h，上午检查者术前晚禁餐,术日禁早餐;下午检查者，早晨可进少量流食,08：00后禁食[2]。取出义齿及金属物品，了解病人有无过敏史,并提前做碘过敏试验和出凝血时间试验等。术前30 min肌肉注射地西泮10 mg或哌替啶50 mg、山莨菪碱10 mg,并备好造影剂。

　　2.2 术中护理

　　病人很好的配合是治疗成功的重要条件。指导病人取合适的卧位，头转向一侧，防止误吸呕吐引起窒息。鼓励病人放松,配合做深呼吸。密切观察病情变化，10 min～20 min测量脉搏、血压1次,发现异常及时报告医生，并立即停止操作。注意病人体位的变化，以防止坠床[3]。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 一般护理

　　指导病人卧床休息1周～2周，尽量减少活动，禁食水24 h，静脉补充液体及营养，如无发生胰腺炎第1天可进全流饮食，逐渐过渡到半流食、普食。同时加强口腔护理及皮肤护理。

　　2.3.2 病情观察

　　术后应密切观察病情变化，测量生命体征，注意有无发热、腹痛、恶心、呕吐等症状,术后3 h及12 h抽血观察血清淀粉酶情况，观察大便的颜色,防止术后并发症[4]。

　　2.3.3 心理护理

　　为病人创造安静、整洁、舒适的治疗环境，多与病人交谈，指导病人放松心情，了解病人的心理状态,并尽可能满足病人的需要。向病人说明手术恢复的过程，使其积极配合。

　　2.3.4 鼻胆管护理

　　固定好鼻胆管，保持引流管通畅，并随时观察引流液的颜色、性状、量，如引流管不通畅,应用生理盐水冲洗。如注射器抽出空气或十二指肠液，表明鼻胆管脱出，应考虑拔管或重新置管[5]。

　　2.3.5 并发症预防及护理

　　观察病人有无腹痛、腹胀及发热，对胰管反复显影者,应2 h测定血清淀粉酶1次[6]。常见的严重并发症是急性胰腺炎、出血、感染等，术后应注意观察生命体征、腹痛、出血等情况，若出现发热或腹痛明显，应及时报告医生防止发生急性胰腺炎。本组4例术后发生急性胰腺炎，给予及时的抗感染、止酸、抑制腺体分泌等治疗，病情得到了有效控制。在巡视过程中，必须密切观察病人的腹痛有无好转,定时抽血査淀粉酶变化;还要注意病人血压的变化，防止出血,0.5 h测血压、脉搏1次，连测2 h后，若血压平稳,可2 h～4 h测1次，连续测24 h。本组1例术后发生出血，出现黑便、腹痛,遵医嘱给予补液、止血治疗后好转。

　　2.3.6 出院指导

　　告诉病人应少量多餐，避免刺激性食物，宜进温热、低脂、低蛋白易消化饮食，忌暴饮暴食。指导病人保持情绪稳定、有规律作息，并教会病人自我观察病情，遵医嘱门诊复诊。

　　3 小结

　　ERCP和EST为目前国内外较先进的胆胰疾病的检査治疗方法，是一种安全有效的微创手术，现已得到较为广泛的开展,但术后并发症的发生,可直接影响生命安全和生活质量。护士要熟练掌握该技术的护理措施，术前病人的心理疏导、细致的术前准备，术中规范的无菌技术操作及护理配合,术后严密观察及饮食指导等均是手术成功的重要环节，是预防并发症、促进病人康复的关键。

【参考文献】
  　[1] 李国熊,张啸.ERCP并发症及防治对策[J].中国内镜杂志,2005,11(8):824 827.

　　[2] 安昱.内镜治疗胆总管结石的护理[J].青海医药杂志,2007,37(5):39 40.

　　[3] 王文菊.十二指肠镜下治疗胆管结石的护理[J].医学信息手术学分册,2008,21(5):479480.

　　[4] 邹黎丽.内镜下治疗胆总管结石的观察与护理[J].护理实践与研究,2008,5(10):4243.

　　[5] 罗春妹.三镜联合治疗胆管结石围手术期护理[J].实用临床医学,2009,10(11):99120.

　　[6] 沈莉,顾方乐，陆翠云.经内镜胆管引流术的观察与护理体会[J].中华护理杂志，2001，36(1):3335.