作者：唐丽虹，唐益群    作者单位：351100，莆田学院附属医院

【关键词】  舒适护理;全髋关节置换术;体位;护理

　舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的有效的护理模式，指人在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度[1]。2007年开始我科把舒适护理与手术室护理相结合，运用于病人，使其愉快地接受手术。现将舒适护理在全髋关节置换术病人中的应用介绍如下。

　　1 临床资料

　　2007年—2009年我院共施行全髋关节置换术154例，其中股骨头无菌性坏死50例，股骨颈骨折101例，关节置换术后翻修术3例;年龄38岁～90岁。

　　2 舒适护理

　　2.1 手术前1 d的舒适护理

　　手术前 d由手术室护士到病房看望病人,了解病人的病情、诊断、年龄、文化程度、家庭状况、手术史。护士应首先向病人介绍自己并说明来意，同时了解病人的心理感受。股骨颈骨折的病人大多处于强迫体位，他们会因为体位的翻动与搬动而顾虑很多，护士应给予耐心安慰，告诉他们医务人员会应用专业技术帮他们搬运与翻身，同时强调翻身的重要性，使病人安心接受手术。另外，向病人详细介绍术前禁食、禁饮及皮肤准备的重要性，对病人提出的疑问，如术后的疼痛、关节功能的恢复情况等，用成功病例给予现身说法，同时介绍目前医疗技术的先进性，让病人安心。

　　2.2 麻醉手术中的舒适护理

　　2.2.1 创造舒适的手术环境

　　手术间温度保持在24 ℃～26 ℃，湿度为45%～55%，手术床单、被套、推车垫是洁净的呈墨绿色，让人视觉上感觉很舒适。手术床、推车性能良好，保证接送病人安全、平稳，让病人感觉安全、舒适。

　　2.2.2 麻醉配合时的舒适护理

　　全髋关节置换术多采用腰硬联合麻醉。对于股骨颈骨折的病人来说，他们非常担心体位的变动，此时护士应用鼓励性、指导性的语言给予安慰，在协助摆穿刺体位的时候，每挪动一步，都要提前告知，让病人有所了解并取得配合。摆好体位后，护士应站在病人的前面，扶着病人并告知椎管内穿刺时，穿刺针较粗，穿刺处可能有酸胀感，这都是正常现象，嘱病人没有特殊情况不要乱动，有利于麻醉穿刺成功，尽快减轻疼痛。另外，穿刺过程中始终保证病人的患侧处于牵引状，使骨折端处于功能位，以减轻疼痛，保证麻醉过程的舒适。

　　2.2.3 手术中的体位

　　全髋关节置换术多采用的是健侧90°卧位，此时应注意：保证病人健侧上肢不受压迫(可于健侧腋下垫软枕，同时注意手臂不要过度外展)，另外前胸、后背可用软长条作支撑。病人患侧的上肢用臂托(可根据需要调节不同的角度)托住，使上肢自然弯曲，处于功能位。用腰托给予骨盆固定时，应注意于骶尾部及耻骨联合处加垫棉垫，以免因压迫过紧而致压疮。在病人关节处垫以软枕并使其处于功能位，以保护健侧膝关节。

　　2.2.4 生理舒适护理

　　留置导尿时，应在麻醉作用后方可操作，以减轻插尿管给病人造成的不舒适感;静脉输液时，应力求一针见血并遵守无菌操作;皮肤消毒时，要避免碘酒、乙醇流至会阴部;消毒后，要及时给暴露的皮肤盖上布单并注意其他部位的保暖。由于术中大量冰水的冲洗及液体的输入，会降低病人身体的温度，所以给病人肢体保暖显得非常重要，必要时可于输液、输血时配以输液加温器，以减少温度过低对机体的刺激。

　　2.2.5 心理舒适护理

　　大多数病人是初次入手术室，会有焦虑、紧张等心理，护士应及时给以安慰并注意自己的言行;消毒时，大多数人会因为隐私的暴露而感到不安，护士应及时给以解释消毒与灭菌对手术的重要性并希望配合;消毒后应及时盖上布单，给病人以安慰。手术开始后，告知病人术中各种声音是操作时各器械碰撞发出的声音，是正常现象，不要过分在意。

　　2.2.6 观察病情变化

　　手术中要严密观察病人病情变化，准确记录出入量，如遇生命体征异常时，一定要沉着冷静配合麻醉师做好抢救工作，切忌大声叫嚷，引起病人的紧张不适。

　　2.2.7 手术结束后搬动病人的护理

　　手术结束后，护士应协助医生做好包扎并检查病人压迫部位的皮肤情况，及时为病人穿好衣裤，盖上被子，观察病人的生命体征。搬运时，推车要靠床平稳，各种引流管、输液管要妥善处理，防止导管脱出;四人平稳地将病人抬到推车上，将干净盖被盖在病人身上，防止病人着凉。在护送途中，密切观察病人的面色和意识，了解病人的感受，平稳地将病人送回病房。

　　2.3 术后舒适护理

　　手术后第3天，由访视护士到病房看望病人，了解病人术后的心理状况，询问病人伤口是否疼痛，必要时与麻醉医师及手术医生联系，将疼痛降低至最低程度，同时告诉术后在医护人员的指导下做适当活动有利于伤口的愈合和肢体运动功能的恢复。

　　3 体会

　　在全髋关节置换术中,护士通过术前访视、术中护理、术后回访的舒适护理，从生理上、心理上降低了病人不愉快的程度，使手术可能给病人身体带来的损伤的风险大大降低;减轻了病人术前的焦虑、恐惧感，增加了病人术中及术后的舒适感，提高了病人对手术室护理工作的满意度。同时在为病人实施舒适护理的过程中，护士不断创新，总结积累经验，提高了骨科手术的配合水平，也提高了手术医生的满意度。

【参考文献】
  　[1] 姜乾余.医学心理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社,2005:111.