作者：杨彦萍，蒋 慧    作者单位：454001，河南省焦作市第二人民医院

【关键词】  心肌梗死;心律失常;护理

　急性心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血，导致心肌坏死[1]。心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症。我科2008年12月—2009年12月共收治了18例广泛前壁心肌梗死合并心律失常病人，通过严密观察护理和积极治疗，均得到了康复。现将护理报告如下。

　　1 临床资料

　　18例广泛前壁心肌梗死病人均合并心律失常，其中男13例，女5例;年龄40岁～50岁6例，50岁～60岁7例，60岁以上5例;入院48 h内心电监护，窦性心动过速9例，快速室上性心律失常3例，阵发性室性心动过3例，室性期前收缩3例，其中3例发生心室颤动。

　　2 护理

　　2.1 急救护理

　　将病人置于床上后，立即给予吸氧，进行多参数心电监护，观察心率、心律，进行无创动态血压监测，根据病情调整测量血压间隔时间，观察病人意识。立即建立两条静脉通路，留取血标本。协助医师做18导联心电图，根据医嘱给予病人药物应用，包括溶栓、扩张冠状动脉、抗凝、止痛、抗心律失常等药物。准备好抢救车和抢救仪器，如除颤仪、吸痰器、呼吸机、气管插管包等。严密观察心电监护，若出现心室颤动，应立即给予非同步电除颤，能量选择200 J，未恢复窦律，重新选择能量，再次除颤，最高选择能量360 J,并给予胸外心脏按压。对于胸闷病人，可将床头摇高30°，调高氧流量。对胸痛严重者，遵医嘱给予吗啡静脉注射或者盐酸哌替啶肌肉注射，防止休克和心律失常发生。严密观察病人病情变化和意识，监测生命体征，如有异常及时报告医师，积极采取抢救措施。

　　2.2 一般护理

　　保持病室环境安静，减少探视，避免病人情绪激动、焦虑。护士进行各项护理操作时动作要敏捷、轻、稳、准、快，稳定病人情绪，避免引起病人的恐惧、紧张。关心病人的起居，做好生活护理。让病人绝对卧床休息3 d～5 d，限制活动，协助病人翻身，给予四肢被动活动。根据病人身体状况，采取积极措施，预防压疮的发生。协助病人在床上进行大小便，如有便秘或者排便不畅，应报告医师给予开塞露，或口服缓泻药物，防止因排便困难，而导致病人猝死发生。

　　2.3 饮食护理

　　指导病人合理饮食，病情危重必要时禁食，急性期一般宜给予流质饮食，随着病情恢复改为半流质饮食，恢复期应为普通饮食。饮食以低脂、低胆固醇、高纤维素、高优质蛋白、清淡及少食多餐为原则[2]，每餐不宜过饱，以免增加心脏负担。另外，还应指导病人戒烟、戒酒。

　　2.4 心理护理

　　病人由于发病急，心前区剧烈疼痛，会产生紧张、恐惧和悲观心理障碍，护士应及时给予心理疏导，解除其心理压力，多给病人以安慰和鼓励，多关心询问病人，消除和缓解其不良心理。

　　2.5 健康指导

　　给予病人健康指导，病人疼痛症状消失后，还应接受常规治疗和护理，让病人在床上大小便，避免病情反复和猝死的发生。

　　3 讨论

　　若体表心电图V1V5胸导联上ST段抬高呈弓背向上型和宽而深的病理性Q波出现，护士可早期做出急性广泛前壁心肌梗死的判断，及时做好抢救工作的准备。频发室性期前收缩(每分钟超过5个)、多源性室性期前收缩、成对室性期前收缩或连发室性期前收缩常预示着心室颤动。护士应及时备好除颤仪及抢救药品，做好电除颤的准备，同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱，以免心室颤动复发。

　　急性前壁心肌梗死时体表心电图的改变对左冠状动脉前降支闭塞部位有较大的诊断价值[3]。前壁心肌梗死时，冠状动脉左前降支病变而影响束支系统的血液供应不足，且梗死范围相对较大，常引起室性心律失常及室内传导阻滞。心血管科护士应熟练掌握心电图基本知识，对急诊入院病人，能迅速对心电图做出判断。熟练掌握抢救技术及抢救技术常规，确保各种抢救仪器设备及抢救物品药品处于备用状态，做好交接班制度。加强慎独精神，严密观察病情变化，及时向医师汇报异常情况。心血管科护士应不断加强学习，训练有素，能够在第一时间内发现病人病情变化，及时有效实施抢救护理措施。主动关心病人，消除病人恐惧、紧张、焦虑情绪，帮助病人树立战胜疾病的信心。

　　我科护士在护理18例急性广泛前壁心肌梗死合并心律失常病人时，能够做到严密观察病情变化，及时给予抢救措施及药物治疗，成功为3例心室颤动病人实施电除颤，病情逐渐恢复。18例病人均得到有效的治疗，康复出院。

【参考文献】
  　[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004(6)：283.

　　[2] 阜外心血管病医院护理部.心血管病护理手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2006：47.

　　[3] 骆志刚，王伟民，王邦宁.急性前壁心肌梗死心电图对左冠状动脉前降支病变的诊断价值[J].安徽医学，2008,29(4):405406.