作者：陈明珠    作者单位：353000，福建省南平市第一医院

【关键词】  子宫肌瘤;动脉栓塞;护理

　子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤。近年来，介入治疗的广泛开展，代替药物及手术治疗，并取得成功的经验，这种方法对未孕、年龄较轻、要求保留生育能力，或有并发症、惧怕手术的病人是一个最佳的选择。我院2002年—2008年对78例子宫肌瘤病人采用Seldinger’s方法做超选择性子宫动脉栓塞治疗。现将护理报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　78例子宫肌瘤病人均要求保守治疗，年龄31岁～52岁，在我院行子宫动脉栓塞治疗。

　　1.2 手术方法

　　病人取平卧位，常规消毒铺巾，在血管数字减影术(DSA)引导下，取右侧股动脉穿刺以Seldinger’s技术完成股动脉置管，放置5F Cobra导管,经髂外动脉、腹主动脉至对侧髂内动脉，用60%泛影葡胺行髂内动脉造影，摄取盆腔DSA影像，显示盆腔血管情况。根据DSA影像学表现超选择性将5F Cobra导管插至子宫动脉[1]，行子宫动脉造影观察子宫动脉的走向、形态和子宫肌瘤的供血方式和肿瘤的染色情况后，确认导管已插入子宫动脉后，注入进口永久栓塞剂——聚乙烯醇颗粒栓塞剂(PVA)，并行DSA造影证实子宫动脉血流已完全阻断。一次插管同时完成同侧子宫动脉栓塞治疗。术毕退出导管，局部压迫止血，加压包扎，穿刺部位压沙袋6 h，右下肢制动24 h。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　由于病人对介入治疗的方法、治疗效果缺乏认识，易产生紧张、恐惧、疑惑的心理，护士应耐心细致地向病人解释什么是介入治疗及介入治疗的方法、操作过程、作用原理及术后常见并发症的预防、处理;向病人介绍介入治疗的成功病例，及时给予病人心理支持，消除其顾虑，使病人能主动配合治疗。

　　2.1.2 术前准备

　　遵医嘱完善各项术前化验、检查，如血常规、尿常规、便常规、出凝血时间、肝肾功能;B超、胸部X线片、心电图、宫颈TCT(液基细胞学)检查等，同时确定是否有手术指证。术前腹股沟区备皮，嘱病人沐浴特别是备皮范围的皮肤清洁，术晨留置尿管。术前2 h禁食禁水，以防术中引起呕吐。 术前做碘过敏试验，遵医嘱必要时给予镇静剂。遵医嘱准备介入治疗所需的药物、器械和抢救仪器。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 密切观察病情

　　术后4 h～6 h内密切观察病人的意识、血压、脉搏、呼吸、体温的变化;观察有无胃肠道反应，根据情况及时处理并报告医生。术后穿刺部位给予加压包扎，放置沙袋6 h。绝对卧床24 h，穿刺侧下肢制动24 h，认真观察穿刺口有无出血。术后24 h解除加压包扎，鼓励病人下床适当活动，但应避免碰撞、剧烈活动、下蹲等，继续观察穿刺部位有无渗血、渗液和皮下血肿，皮肤有无发绀等。观察下肢皮肤温度是否良好、有无苍白及穿刺侧下肢有无麻木、水肿和感觉障碍，每小时触摸足背动脉是否有减弱或消失，并与对侧比较，如有异常及时报告医生并给予对症处理。

　　2.2.2 疼痛护理

　　因子宫动脉栓塞后会导致子宫缺血、缺氧，所以病人会出现下腹部坠胀痛，此为子宫动脉栓塞术后最为明显的副反应，再加上穿刺部位的创口微痛和制动体位。病人术后1 d或2 d会感觉疼痛不适，可根据病人的疼痛程度给予解释、精神鼓励，或以聊天、听音乐等方法分散病人的注意力，疼痛明显的可遵医嘱给予止痛药物或止痛泵。

　　2.2.3 预防感染

　　术后保持床单位的平整、清洁，遵医嘱给予适当的抗生素预防感染。仔细观察伤口有无红、肿、热、痛等感染征象，观察病人的体温及血常规的变化。保持会阴部的清洁干燥，勤换会阴垫，防止逆行感染，做好尿管护理，术后24 h可解除尿管，鼓励病人多饮水，勤排尿。

　　2.2.4 健康指导

　　嘱病人出院后禁止性生活盆浴1个月，术后1个月、3个月、6个月、9个月随访复查B超，观察肌瘤的大小，同时记录临床症状、体征和月经恢复等情况，以便与术前进行比较，若有异常及时随诊。

　　3 小结

　　子宫动脉栓塞的介入治疗是一种微创性侵入手术，手术操作固然重要，但介入治疗的术前、术后护理也不可忽视，护理质量的好坏关系到病人预后。因此需要对此引起足够的重视，认真仔细地做好护理工作，是提高病人的临床治愈率，减少术后并发症发生的重要措施。

【参考文献】
  　[1] 崔竹梅译.子宫动脉栓塞治疗症状性子宫肌瘤[J].世界医学杂志，2000,4(6)：26.