作者：漫海莉    作者单位：730000，兰州大学第一医院

【关键词】  脑出血;意识;瞳孔;生命体征;脑疝;头痛

脑出血是急性脑血管病中最严重的一种，严重威胁病人的生命和健康。脑出血一旦发生，起病急骤、病情危重、病情变化快，易发生多种并发症，致死率和致残率高。如不积极抢救治疗和精心护理，病死率极高。为使脑出血的病人减少并发症及降低病死率，除了正确的治疗外，还需要科学的观察及护理[1]。2009年7月—2009年12月，我院神经内科共收治脑出血病人36例，通过及时有效的病情观察和精心护理，治疗效果良好，病人满意度高。现将病情观察及护理总结如下。

　　1 临床资料

　　36例脑出血病人中，男21例，女15例;年龄45岁～83岁;全部有高血压病史;病人入院时深度昏迷7例，昏迷14例;平均住院21 d;治愈出院32例，未愈自动出院3例，死亡1例。

　　2 病情观察及护理

　　2.1 意识及瞳孔的观察

　　意识障碍是对外界环境刺激缺乏反应的一种精神状态，是脑内损害程度的直接指标，眼球运动和瞳孔变化对判断病情轻重和预后十分重要。若发病时虽有意识障碍但程度较轻，不过很快加重，预示病情危重、预后较差。意识障碍的程度与脑出血的多少、出血部位、脑干受压及脑水肿的程度有关。

　　病人眼部体征的变化可提示脑出血发生的部位，如两眼注视病侧灶，瞳孔正常大小，对光反应存在，提示右侧内囊出血;若瞳孔中度缩小，两眼球向病灶对侧凝视，可伴有眼球震颤、眼球分离及外展麻痹，提示小脑出血;若眼球固定，双侧瞳孔散打或不等大，对光反应消失，提示病情危重。

　　2.2 生命体征的观察

　　2.2.1 体温

　　密切观察体温的变化，脑出血病人因累及下丘脑体温调节中枢，均有不同程度的中枢性发热。根据病情给病人头部置冰枕、冰帽，腹股沟等大血管处放置冰袋物理降温，可降低脑细胞的代谢和耗氧量，防止或减轻脑水肿。放置冰袋时用治疗巾包裹，注意检查皮肤，防止冻伤，注意观察有无寒战[2]，中枢性的发热不伴寒战。脑出血病人因长时间卧床，易并发肺部等的感染，若体温超过38.5 ℃应通知医生，必要时行血培养检查以明确原因。

　　2.2.2 脉搏

　　观察心率及脉律很重要，脑出血常伴有心功能异常，如给病人翻身后脉搏加快20/min以上，说明心功能不全。如脉搏由缓慢充实变为快而弱，伴有血压下降，提示心功能失代偿，应及时通知医生，采取措施。

　　2.2.3 呼吸

　　有些病人体型肥胖，部分病人有吸烟史，气管内分泌物较多，易发生舌后坠，影响通气功能;另外，病人呕吐后，呕吐物易误吸入气管、支气管及肺内，引起气道阻塞或吸入性肺炎。如呼吸由深而慢变为快而不规则或吸气样、喘息样呼吸，提示呼吸中枢损害，病人有生命危险。同时观察病人痰液的性状、颜色、量、黏稠度，色黄或绿时做细菌培养或药敏试验。

　　2.2.4 血压

　　高血压是脑出血最常见的病因。高血压性脑出血病人本身基础血压较高，脑出血后血压通常会进一步升高，严重程度的高血压不仅加重病情，而且可能诱发再出血。此外，在治疗过程中如果血压降得太快太低，又可导致脑灌注不足，进一步加重脑损伤。因此，维持一个合理水平的血压是救治成功的关键所在。这就要求护理人员在观察病情变化过程中，尤其应注意病人血压变化。通常情况下高血压性脑出血病人的血压维持在(150～160)/(90～100) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)为宜，但一般1 d内下降不宜超过30 mmHg[3]。

　　2.3 脑疝的观察

　　脑出血后由于脑实质内突然出现了血肿的占位效应，可使脑室受压，中线结构移位，颅内压急剧增高，可引起脑疝，危及病人生命。脑出血急性期严密观察病人有无脑疝先兆，如剧烈头痛、呕吐、视盘水肿、血压升高、脉搏变慢、呼吸不规则、瞳孔改变、意识障碍加重等，一旦发生，立即通知医生，配合抢救[4]。

　　2.4 各种引流管的护理

　　2.4.1 微创血肿引流术后引流管的护理

　　若为血肿腔内引流，应将引流袋悬挂于穿刺部位20 cm～30 cm;若为脑室引流，应将引流袋高于脑室10 cm～15 cm的水平面。正确记录引流量及观察引流液的性状，一般在术后24 h～48 h拔除引流管。若术后脑脊液中有鲜血或血性脑脊液的色泽逐渐加深，提示颅内再出血，应立即通知医生进行处置;若脑脊液混浊疑似颅内发生感染，应做脑脊液培养，选用敏感抗生素控制感染。

　　2.4.2 鼻饲管的护理

　　昏迷病人1 d或2 d留置胃管，由于创伤反应，病人局部胃黏膜易出现应激性改变，消化液中的氢离子可弥散至胃壁，易发生应激性溃疡出血。注意观察病人有无呕血、便血、血压下降、脉搏增快、面色苍白、尿量减少等。每次鼻饲前抽吸胃液观察和记录胃液的颜色和性状，若胃液呈咖啡色或血性应暂停鼻饲;若病人有呃逆、腹部饱胀，胃液呈咖啡色或解黑便，应立即通知医生。

　　2.4.3 尿管的护理

　　脑出血病人往往有昏迷及尿失禁、尿潴留，且因呕吐、发热、使用脱水剂等易引起急性肾衰竭，故常需留置尿管。留置导尿期间应严格记录24 h出入量，观察尿液的颜色、量，定期进行尿常规检查病人。出现尿少时，应了解液体输入量及输入速度是否恰当，及时留取标本送检。出现肉眼血尿伴尿比重下降及蛋白尿表明肾功能受损。

　　2.5 头痛的观察

　　脑出血病人经常有不同程度的头痛，故应根据病人的主诉，询问病人头痛起始时间、部位、性质、频率、诱发因素以及伴随症状。有些头痛可能是严重疾病信号，如突发剧烈头痛伴恶心、呕吐，可能为颅内出血;发热伴剧烈头痛，可能为颅内感染。

　　2.6 语言、感觉及运动障碍的观察

　　脑出血常致语言、感觉及运动障碍，急性期应及时查看并进行对照，如任一项或三项出现异常或加重，应警惕病情加重。语言障碍通常表现为失语和发音困难，应观察病人有无语言交流困难及其表现。询问病人是否有麻木感、冷热感、震动感或出现自发痛。注意感觉障碍的分布、性质、程度、频率，是发作性还是持续性，以及加重或减轻因素。观察病人有无行动不便或身体某部位的运动功能减退或不自主运动;病人是否有肢体抖动、不能完成精细动作或行走困难等。

　　2.7 用药的观察

　　脑出血治疗主要原则是：防止再出血、控制脑水肿、降低颅内压、维持生命机能和防治并发症。控制脑水肿和降低颅内压是脑出血急性期处理的一个重要环节，应立即使用脱水药，常用的有甘露醇及甘油果糖。甘露醇易结晶，且渗至皮下可引起皮肤坏死;甘油果糖浓度过高或滴速过快时，可能发生溶血、血红蛋白尿。因此，应当及时巡回病房，严密观察。

　　2.8 心理护理

　　脑出血属心身疾病之一，心理应激可以使机体发生一系列病理、生理及生化改变，紧张心理刺激下丘脑系统，导致肾上腺素、儿茶酚胺等分泌增加，使心率加快，血压升高，增加心脑耗氧量，甚至引起脑再次出血，而加重脑水肿。病人的常见病态心理主要表现悲观、失望、自卑，有的焦虑不安，容易激惹，有的性格急躁，易发脾气[57]。因此护士应有耐心、同情心和爱心，及时发现病人的心理变化，做好心理安慰，鼓励病人正确对待疾病，防止意外发生。

　　3 小结

　　对于脑出血病人，及时有效的病情观察及护理可以指导临床治疗、缩短住院日、预防和减少并发症，降低致残率及致死率、提高治愈率、改善生活质量。

【参考文献】
  　[1] 王淑梅.脑出血病人病情观察及护理[J].黑龙江医学，2004，28(2):151.

　　[2] 赖兰萍.高血压脑出血超早期持续负压引流的护理[J].护士进修杂志2000，15(2):127128.

　　[3] 田雪.高血压脑出血患者病情观察和护理对策[J].立体定向和功能性神级外科杂志,2008,21(2):114 115.

　　[4] 尤黎明.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社， 2001:586.

　　[5] 付立萍.39例脑出血急性期护理体会[J].中国现代医生,2008,(6):124160.

　　[6] 韦春燕.高血压性脑出血病人的治疗及护理进展[J].护理研究,2005,19(3B):14151417.

　　[7] 王秀葵.高血压脑出血术后病人的护理进展[J].护理研究,2004,18(3A):383384.