作者：王红霞    作者单位：434110，华中科技大学同济医学院附属荆州医院

【摘要】  [目的]探讨封闭负压吸引(VSD)技术在骨科大面积软组织损伤等所致难愈性创面应用的疗效观察及护理体会。[方法]对32例大面积软组织损伤的病人使用VSD技术进行治疗。[结果]18例创面Ⅰ期愈合，11例植皮后愈合，3例慢性骨髓炎创面经再次手术植骨后愈合，创面平均愈合时间39 d。[结论]负压吸引技术在治疗难愈性创面的临床工作中，可以很好的保护创面，缩短病程，减轻病人的经济负担。

【关键词】  负压吸引技术 骨科难愈性创面治疗 疗效观察 护理

封闭负压吸引(vacuum sealing drainage,VSD)技术是指用内含有引流管的聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫敷料来覆盖或填充皮、软组织缺损的创面。再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，将引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法，目前已经广泛应用于临床。我科于2004年开始将这项新技术应用于慢性复杂性创面的修复，2004年2月—2009年8月采用VSD用于治疗慢性创面病人共32例，均取得了满意的疗效。现将护理报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2004年2月—2009年8月采用VSD治疗慢性创面病人32例，男20例，女12例;年龄18岁～65岁，平均34.4岁;创伤性质：肢体大面积皮肤剥脱伤、大面积软组织损伤骨外露、开放性骨折12例，股骨及胫骨慢性骨髓炎9例，骶尾部和臀部压疮6例，骨筋膜间隙综合征3例，断指再植2例，均为予传统换药2周以上无明显疗效者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 实施方法 清洁创面，去除坏死组织和异物，按创面形状修剪海绵，置于创面。塑料引流管有侧孔的一端插入海绵，另端由创旁皮肤引出，将有引流管的海绵敷料与创面完全接触，深创面需多块重叠覆盖，不留空隙，用透明贴膜封闭整个创面。将引流管通过连接套管连接于中央负压终端，调整到合适负压值。对于开放性骨折骨外露再次清创后行C臂透视下复位外固定，再行VSD治疗;对于股骨及胫骨慢性骨髓炎创面，部分病人病灶清除术后在骨槽内置入硫磺酸庆大霉素二氧化锆缓释珠链(Septopal珠链)，再行VSD技术引流，并妥善外固定，3例病人因软组织缺损面积过大时行二期植皮、植骨。

　　1.2.2 VSD装置的使用 应用医院床旁中心负压系统，此种装置易于操作，不需要复杂仪器、设备，对于中、小型医院均可使用，减少了治疗费用;根据创面的深度不同进行压力调节，因为负压太大，可造成组织的损伤，可能引起创面范围内和邻近组织的局部血液灌注不良，而低负压不容易引起创面出血，减少对病人的疼痛刺激[1];每天基本持续24 h治疗不中断，如果病人能够行动，短时间可断开负压装置，必要时可临时使用德国B.Braun公司生产的负压引流球。

　　2 结果

　　18例创面Ⅰ期愈合，11例治疗后创面肉芽组织新鲜，植皮后愈合，3例慢性骨髓炎创面经再次手术植骨后愈合，均未行皮瓣转移术，平均愈合时间39 d。

　　3 封闭负压的观察与护理

　　3.1 引流管道的护理 病人术后回病房交接病人时，要清点负压吸引引流管的条数，并理顺勿打折、扭曲，观察伤口表面VSD敷料是否塌陷，敷料中引流管是否压迫或者折叠，因而阻断负压源。

　　3.2 负压源的维持

　　使用VSD必须保持负压源的负压在规定范围内：-125 mmHg～45 mmHg(-0.017 MPa～-0.060 MPa)，恒定在-0.03 MPa即可。如中心吸引装置压力不稳时，及时与负压管理中心联系或及时调整压力旋钮。

　　3.3 负压吸引瓶的更换 尽量选用透明的吸引瓶，并每日更换。在更换吸引瓶时，为防止引流管内液体回流到VSD敷料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后按无菌操作原则每日更换引流瓶1次或2次。

　　3.4 管腔堵塞的处理

　　若创面敷料隆起，创面潮湿且有液体聚集提示引流管堵塞或连接管压折，应立即处理，如有小血块堵塞管道时可用生理盐水10 mL～20 mL冲洗管道，防止管道扭曲，保持引流管通畅。负压瓶的位置要低于创面，有利于引流。注意观察并记录引流的量、性质。为防止引流管压迫创缘皮肤，引流管与创缘皮肤之间应用纱布进行有效衬垫，避免皮肤压伤。创缘皮肤出现红肿、水疮，提示对透明贴膜过敏，应立即停用。48 h～72 h更换1次，直至创面清洁。

　　3.5 敷料的处理 记录置入VSD敷料的数量，敷料修剪等可造成小块敷料遗留于创面，因其不会降解，在体内会成为感染源，此时放射影像上可出现模糊阴影[2]。

　　3.6 创面的观察处理

　　去除引流可见创面肉芽组织新鲜，呈颗粒样，此时可选择二期缝合、植皮等治疗，必要时可多次VSD治疗。

　　4 讨论

　　慢性创面的愈合是一个复杂的生物学过程，目前在临床的治疗及护理过程中无成熟的经验可循。通过传统的外科换药时间长，每次换药给病人带来极大的痛苦，也给临床医务工作者带来很大的劳动强度。封闭负压吸引由裘华德等在1994年从国外引进，并最先进行临床相关方面的研究。目前随着该项技术的不断推广和发展，已广泛运用于外科多个领域[3]。而VSD技术在用于治疗轻病人在换药过程中难以忍受的痛苦、减少抗生素的使用总量等优点。此外，VSD护创材料还可有效吸除渗液及液化坏死组织，控制感染蔓延，缩短愈合时间，降低交叉感染机会。在医用海绵覆盖7 d～10 d内无需换药，可免除每天换药痛苦及被服的污染，以及病人在换药期间因伤口疼痛所带来的恐惧感。

　　难愈性创面的特点与修复难点就在于创面局部缺乏良好的血液供应，新生血管缺乏，周围组织长期反复炎症刺激，造成纤维组织增生，瘢痕组织形成，皮肤和皮下组织萎缩变薄。骨、软骨及关节裸露，死骨、死腔存在，骨质反复炎性增生，骨痂缺血硬化，可能导致创面难愈或不愈[4，5]。临床上有许多方法和手段促进创面愈合，但是多存在一定的问题和缺陷。封闭负压治疗技术的优点为：①可引流创面的渗出液，减少细菌存活繁殖的培养基，增强创面的抗感染能力，降低细菌数，快速启动肉芽组织生成[6];②持续吸引清除创面的渗出液、自由基、细胞因子以及其他的炎症介质等，有利于细胞的有丝分裂和蛋白合成，有利于组织再生，加速创面愈合过程;③封闭吸引使创面组织局部形成相对隔绝的负压环境，可以改善血流量及减少细菌数量，防止污染和交叉感染;④还可促进淋巴细胞浸润消退、增生期胶原和修复期收缩性纤维合成[7]。

　　在胫骨开放性骨折并软组织缺损时，使用抗生素缓释珠加封闭负压吸引治疗被证实是一种行之有效的处理办法[8]。我们使用庆大霉素缓释珠链治疗股骨与胫骨慢性骨髓炎，庆大霉素缓释珠链能持续释放高浓度抗生素，有效浓度可维持4周～6周，且组织相容性好，在二期手术时亦可不必取出。减少了全身抗生素的应用，降低了相关副反应，缩短了治疗和住院时间。

　　总之，VSD技术在治疗慢性创面损伤取得了很好的疗效，它不仅缩短了病程，保护了创面，同时避免了被服的污染，减轻了病人的痛苦，减少了病人的经济负担，为配合好此项技术的推广，结合护理工作的特点，我们正努力摸索最佳的护理工作方式，以期全面取得病人的满意。

【参考文献】
  　[1] 刘阳，王月秋.负压封闭引流治疗慢性难治性创面患者的护理[J].护理学报，2009，16(9B)：6465.

　　[2] Che SZ,Li J.Effects of vacuumassisted closure on wound micirculation:An Experimental Study[J].Asian J Surg,2005,28(3)21:1.

　　[3] 余黎，余国荣，陶圣祥，等.负压封闭引流在毁损性断指再植中的应用[J].中华创伤骨科杂志，2008，10(1)：44.

　　[4] Frykberg RC.Diabetie foot ulcers:Pathogenisis and management[J].Am Fam Physician,2002,66(9):16551662.

　　[5] Jain RK.Molecular regulation of vessel maturation[J].Nat Mcd,2003,9(6):685693.

　　[6] 李金清，陈绍宗，李望舟，等.封闭负压引流技术对猪皮肤组织爆炸伤感染创面的疗效[J].中华烧伤杂志，2008，24(1)：1317.

　　[7] Joseph AM.The science behind negative pressure wound therapy[J].Ostomy Wound Managem,2004,50(4A):23.

　　[8] Melvin JS,Dombroski DG,Torbert JT,et al.Open tibial shaft fractures:I Evaluation and initial wound management[J].J Am Acad Orthop Surg,2010,18(1):10.