作者：赵社芬，郑宪玲，张瑞清，田学华，孙存序，宋友香    作者单位：056001，河北省邯郸市中心医院

【摘要】  [目的]探讨糖尿病下肢血管病变介入治疗围术期的护理特点。[方法]对于已明确诊断的糖尿病下肢动脉闭塞或严重狭窄的病人运用seldinger技术，经一侧或两侧股动脉穿刺行血管腔内介入治疗，在围术期做好心理护理、饮食指导、患肢的观察等。[结果]通过血管腔内介入治疗，病人足部皮肤温度升高，末梢血液循环明显改善，足部动脉搏动增强，近期疗效明显，无并发症发生。[结论]糖尿病下肢血管病变介入治疗创伤小，安全有效，临床症状改善明显。通过术前、术中、术后护理及观察，提高手术成功率，预防手术并发症，缩短了病人住院天数，减轻痛苦，提高了其生活生命质量，降低了致残率。

【关键词】  糖尿病;下肢血管病变;介入治疗;护理

糖尿病下肢血管病变是糖尿病严重的慢性并发症，是造成病人截至致残的重要因素[1]。临床上通常运用控制血糖，扩张血管，改善循环等方法治疗下肢血管病变。近年来随着医学的发展，血管腔内介入治疗使糖尿病下肢血管病变的治疗上了一个新台阶，直接为病人减轻了痛苦，提高了生活生存质量。我科2007年5月—2009年12月对20例糖尿病下肢血管病变病人实施了介入治疗，取得了良好的效果。现将糖尿病下肢血管病变介入治疗围术期的护理介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 2007年5月—2009年12月对20例糖尿病下肢血管病变病人行血管腔内介入治疗(球囊扩张或支架植入术)，女4例，男16例;病程3年～20年;下肢血管CTA示下肢动脉硬化、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉等多处血管腔不显影，髂内动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉等血管腔重度狭窄或闭塞。临床表现为：下肢冷凉、麻木、疼痛、针刺感、足背动脉搏动减弱或消失等症状。其中3例足部溃疡，1例女病人诉夜间疼痛难忍，想自杀，心理负担十分严重。

　　1.2 方法 先给予控制血糖、抗感染、改善循环等治疗后，行血管腔内介入治疗。采用seldinger技术，经一侧或两侧行股动脉顺行穿刺，插入导丝、导管至患侧肢体动脉，分别对股动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉等造影，均发现不同程度的下肢动脉血管阶段性狭窄或闭塞，分别采用不同型号的球囊扩张或支架植入。术毕拔出鞘管，穿刺部位压迫止血。术后积极控制血糖、抗感染、抗凝、局部换药、改善循环等对症支持疗法。

　　2 结果

　　1例病人因下肢血管闭塞严重，导管插入困难，手术失败。19例成功，其中5例经皮行血管内球囊扩张成形后植入支架，14例单行球囊扩张。术后通过控制血糖、抗凝、抗感染，下肢疼痛明显减轻，皮肤温度升高，足背动脉搏动增强，下肢冷凉、麻木症状改善，溃疡处伤口愈合快。缩短了住院天数，减轻病痛，减轻经济负担，提高了生活质量。

　　3 围术期护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理 糖尿病病人病程时间长，合并症多，深受痛苦折磨，经济负担重，不少病人悲观失望，情绪低落。护士应耐心细致地向病人进行健康教育，解释手术的目的、意义，该手术创伤小、风险小、效果好、术后血管血流通畅，效果立竿见影。用成功的病例鼓励病人，增强其信心及心理承受能力，积极配合治疗。

　　3.1.2 术前准备 ①护士在做好病人心理护理基础上，掌握其心理状况，充分了解病情，观察病人下肢皮肤颜色、温度，足背动脉搏动及ABI等情况，以备术后观察比较。②监测生命体征 如有异常及时通知医生。③做碘过敏试验。④术前检查:做肝功能、肾功能、血常规、尿常规、电解质、凝血功能、心电图等检查。⑤术前备皮：病人术前1 d洗澡更衣，护士对手术部位皮肤(一侧或两侧腹股沟区域)清洁备皮。⑥术前晚保证病人良好睡眠，对入睡困难者，给予镇静剂，如安定。术晨禁食，防止手术中呕吐，可进少量水[3]。⑦病人于术前2 d行床上排尿训练，防止术后因不习惯床上排尿而引起尿潴留。若不能床上排尿的，术前实行导尿术且保留尿管，定时开放，24 h后拔除。1例男病人，术前不同意插尿管，又不习惯床上排尿，术后形成了尿潴留，增加了痛苦。

　　3.1.3 控制血糖 定期监测血糖，合理使用胰岛素，使血糖控制在10 mmol/L以下或正常，而无低血糖反应[2]。

　　3.1.4 控制感染 局部换药，选择合适的抗生素控制感染，积极为破溃伤口清创换药。

　　3.1.5 饮食护理 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，制定饮食计划，主副食合理搭配，均衡营养。

　　3.2 术中护理 ①护士协助病人仰卧于导管床上，语言和蔼，动作轻柔，进一步做好思想解释工作，使病人消除紧张情绪和恐惧心理。②建立静脉通路，便于术中用药。③监测生命体征：心电监护仪监测生命体征，观察病人意识变化，并记录，发现异常，及时给予对症治疗或精神安慰。④术中抗凝剂的合理使用:插入血管腔内的导丝或导管可使血小板集聚形成血凝块，如脱落有阻塞远处血管的危险。应用肝素盐水使其肝素化(半支肝素加入生理盐水500 mL)，病人也进行肝素化,肝素盐水(浓度为100 U/mL)静脉注射或动脉鞘管内注射。如手术时间长，1 h后再次给予肝素盐水。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 压鞘 术后拔出动脉鞘管，压迫动脉15 min～30 min，止血后用无菌纱布覆盖穿刺部位，绷带加压包扎24 h，砂袋压迫6 h～8 h，绝对卧床，且保持穿刺侧肢体平伸制动12 h[3]。拔鞘时密切观察病人反应，防止发生血管迷走神经反射，一旦发生，配合医生积极进行抢救。

　　3.3.2 体位 术后术侧肢体抬高30°，平伸制动12 h后，可向对侧翻身，保证术肢平伸不弯曲[3]。

　　3.3.3 监测生命体征 准确记录24 h出入量。术后6 h内严密观察生命体征变化。

　　3.3.4 密切观察 密切观察术侧肢体穿刺处有无渗血、皮下血肿或感染。观察术侧肢体远端动脉搏动情况及皮肤温度、颜色变化。病人如突感剧烈疼痛、麻木、皮肤苍白、皮温下降、动脉搏动减弱或消失，应警惕有无血栓形成或动脉栓塞的可能，及时通知医生并协助处理。

　　3.3.5 饮食 清淡饮食，忌辛辣、油腻食物，进食低脂富含纤维素食物，保持大便通畅，饮水适量，加速对比剂的排泄，防止血液浓缩。

　　3.3.6 控制血糖，预防感染 合理使用抗生素，积极控制血糖在<10 mmol/L为佳。糖尿病下肢血管病变介入治疗创伤小、安全有效、近期效果明显，为病人减轻痛苦，减轻经济负担。护理人员应积极开展健康教育，使新的医疗措施能够最大限度地为病人服务，减轻痛苦，延长生命，降低致残率，提高糖尿病病人的生活生命质量。

【参考文献】
  　[1] Martin A,Komada MR,Sane DC,et al.Abnormal angiogenesis in diabetes mellitus[J].Med Res Rev,2003,23:117.

　　[2] 闫静,刘萍.糖尿病双下肢血管病变介入治疗的护理循证[J].医学影像杂志,2008,18(10):1181.

　　[3] 王彬,曹贵文.介入护理学[J].北京：人民卫生出版社，2005:288.