作者:江仁美,马金秀,顾颖萍 作者单位:541001,桂林医学院附属医院
【摘要】 对35例住院病人进行有针对性的心理护理、胰岛素注射相关知识的指导以及出院指导,结果病人能积极配合治疗,掌握所宣教过的相关知识,血糖控制良好,未发生母婴并发症。
【关键词】 妊娠糖尿病;胰岛素;护理
妊娠期糖尿病是指在妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常,不论其是否需要用胰岛素或单用饮食治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠期糖尿病。通过饮食治疗,血糖仍不能达到正常水平者,需要应用降糖药物,而口服降糖药可通过胎盘影响胎儿,但胰岛素不易通过胎盘,对胎儿较为安全,因此,妊娠期间主张给予胰岛素治疗[1]。绝大部分病人需要在家中注射胰岛素,掌握使用胰岛素的相关知识及注意事项非常重要。我科对2009年3月—2010年4月住院的妊娠期糖尿病病人进行胰岛素注射的护理干预,取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
35例妊娠期糖尿病病人均需使用胰岛素治疗,年龄22岁~38岁;体重50 kg~76 kg;初产妇28例,经产妇7例。
1.2 结果
通过对妊娠期糖尿病胰岛素注射病人采取相关护理措施,使其认识到胰岛素是妊娠期糖尿病病人使用的药物。35例病人均能接受胰岛素治疗,并掌握相关的胰岛素注射技术及基础知识,出院后无一例擅自停用胰岛素,血糖控制良好,未发生各种母婴并发症。
2 护理
2.1 心理护理
心理护理在疾病的治疗中起着重要、必不可少的作用[2]。孕妇一旦确诊为妊娠期糖尿病,由于对疾病的不了解,大多数孕妇表现为恐惧、焦虑、抑郁等,这对母体及胎儿极为不利[3]。医护人员应主动关心安慰病人。向病人及家属讲解疾病的基本知识,使其了解虽然妊娠期血糖升高会对母体胎儿及新生儿造成不良影响,但良好的血糖控制可预防母婴并发症的发生,大部分病人在产后血糖均可恢复正常,使其正确对待疾病,以积极乐观的心态配合检查和治疗。
2.2 饮食护理
饮食控制是糖尿病治疗和护理的关键,但妊娠期糖尿病病人与其他类型糖尿病病人有所区别,不可过分控制饮食,热卡控制过于严格可造成饥饿性酮症及低血糖,影响胎儿的发育。保证营养均衡的饮食有利于胎儿的发育。应定时定量进餐,多摄取高纤维素食物,适量食新鲜水果,多喝牛奶,多吃豆制品,补充钙铁锌等微量元素。忌食辛辣生冷等食物,应尽量避免进食加有蔗糖、葡萄糖、砂糖、果糖、蜂蜜等含糖饮料及甜食。
2.3 运动护理
适当的运动有助于血糖的控制及母婴的健康,还可以改善妊娠期糖尿病病人葡萄糖耐受及减少其对胰岛素的需求[4]。运动方式以散步为主,时间为20 min~30 min,以不感疲劳为宜,避免剧烈运动,以免造成流产。忌在空腹、注射胰岛素等待进餐的时间及身体不适的情况下运动,运动中注意安全,以防跌倒,如有不适,立即停止运动,到附近医院就诊。
2.4 注射胰岛素的健康指导
由于我国执行计划生育政策,大部分孕妇只能生育一个孩子,孕育一个健康的孩子是每个家庭的希望。近年来,由于优生优育知识的普及,孕妇几乎都知道在怀孕期间不能乱用药物,以免对胎儿造成不良影响。临床上有很多妊娠期糖尿病病人拒绝使用胰岛素治疗,故首先要向病人及家属讲明胰岛素治疗的安全性和必要性,使其正确认识胰岛素,积极配合治疗。在进行注射教育前首先要了解注射者是谁,是病人还是家属,做到因人施教,最好的方法是一对一的宣教。首先由护士进行皮下注射胰岛素的演示,并重点突出反复讲解,再由病人或家属亲自注射,护士在旁指导,及时指出操作中的不足,直至病人或家属熟练掌握为止。
2.4.1 注射部位的选择
虽然人体腹部是胰岛素吸收最快的部位,但妊娠期糖尿病病人不宜注射,以免血糖降得过快,出现低血糖,影响到胎儿。注射部位有手臂外1/4、大腿前外侧、臀部。1周内同一部位不宜注射2次,注射部位应轮流交替进行,同一部位反复注射,该部位皮下脂肪增生产生硬结和脂肪肉瘤,会影响胰岛素的吸收。
2.4.2 正确选择胰岛素注射工具
经济条件允许的病人,尽量选择胰岛素注射笔,以确保注射剂量准确,且操作方便、简单、针头长度适宜,可以保护注射部位。使用一次性注射器容易造成剂量误差,影响治疗效果。
2.4.3 密切监测血糖的变化,防止低血糖的发生
血糖水平的高低与孕妇、胎儿并发症发生情况成正比。应严密监测血糖变化,为治疗提供可靠的依据。因此,孕妇的血糖控制要求更加严格。血糖控制不佳时,监测点为3餐前、3餐后2 h及睡前;血糖控制良好后,可改为早餐前、3餐后2 h监测。向病人讲解低血糖的临床表现及处理方法,以便发生低血糖时能及时处理,避免严重低血糖对胎儿造成影响。
2.4.4 胰岛素的注射要点
注射前将胰岛素从冰箱中取出,放置半小时,恢复正常室温后方可使用,在注射胰岛素前检查药液及注射器的有效期,检查药液有无混浊、沉淀、变质等,发现异常不可使用。严格消毒注射部位皮肤,避免发生感染,针头应一次性使用,使用后的一次性注射器和针头应丢弃在专门盛放锐器的容器中,避免重复使用。
2.4.5 胰岛素的保存
未使用的胰岛素保存在2 ℃~8 ℃的冰箱中,避免冰冻,使用中的胰岛素不必放冰箱,在温度不超过30 ℃室温中保存即可,避免太阳光照射。进口胰岛素开封后有效期为4周,国产胰岛素开封后有效期为2周。
2.5 胎儿监护
孕妇高血糖可导致胎儿宫内慢性缺氧、死胎、早产、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征等。因此,应密切观察胎心音和胎动变化,定期B超检查,晚期定期胎心监护,教会病人数胎动,左侧卧位,发现异常及时处理。
2.6 出院指导
坚持按医嘱使用胰岛素,直至产后血糖正常为止,不可擅自增减药量,坚持运动疗法和饮食原则,定期复查血糖和病情监测,定期产检,出现腹痛,阴道流血、流液及胎动异常等情况,及时就诊。
【参考文献】 [1] 任洪芬.妊娠糖尿病患者的护理体会[J].井冈山医专学报,2008,15(5):71.
[2] 楼青青,周小波,杨丽黎,等.高级临床护士对糖尿病手术病人的干预及效果[J].中华护理杂志,2004,39(10):737738.
[3] 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理[J].护理研究,2007,21(Suppl 1):151152.
[4] 夏超,徐桂华.妊娠期糖尿病运动疗法研究[J].护理研究,2008,22(4B):945946. |