作者：张雪兰    作者单位：530011，广西中医学院附属瑞康医院

【摘要】  [目的]探讨应用结肠途径治疗机治疗疾病时发生的不良反应和有效防治措施。[方法]对应用结肠途径治疗机治疗疾病的病人进行护理干预。[结果]有效预防或减少了在结肠途径治疗机治疗中出现的不良反应。[结论]护士在给病人做经结肠途径治疗机治疗时，做好健康教育、心理护理、熟练掌握专科业务知识和操作技能、治疗过程中密切观察病情，能有效预防或减少各种不良反应的发生，是确保治疗安全有效的关键。

【关键词】  结肠途径治疗机;不良反应;护理干预

　结肠途径治疗机治疗是近10年来国内新开展的项目，用于治疗溃疡性结肠炎、肠易激综合征(IBS)、便秘、胃肠功能紊乱、急性感染性腹泻等肠道疾病及肠道检查前的准备。它是利用专业设备，以适当的压力将纯净水从肛门注入结肠内，协助人体及时、完全排出粪便和大肠内的有害物质，通过反复向肠腔内注水、排水，并且有一定的压力，可以彻底清除肠腔内的宿便和毒素，恢复肠黏膜的正常分泌，促进结肠的运动，从而恢复正常排便功能[1]，还可以进行肠道内给药，并有排毒、养颜、健身、消除紧张疲劳等保健作用。我科采用北京晟威电子设备有限公司生产的IMS100结肠途径治疗机对不同病种的病人实施结肠途径治疗，在使用结肠途径治疗机过程中对病人进行护理干预，有效预防或减少了不良反应，取得良好效果。

　　1 方法

　　采用北京晟威电子设备有限公司生产的IMS100结肠途径治疗机，其中一次性经结肠途径专用探头由高压聚乙烯制成，外管直径1.7 cm，头部呈斜面状，内置式进水管直径0.5 cm，长100.0 cm。治疗前备好无菌纯净温水35 L～45 L(水温控制在38 ℃～42 ℃)及药液，嘱病人排空大小便，取左侧卧位， 双腿屈曲，充分暴露肛门，用液状石蜡润滑肛门及温水浸泡过的探头，持探头斜面插入肛门6 cm～8 cm，在进水的同时轻轻将内管送入结肠内，排水时停止进管，灌注冲洗约30 min。冲洗干净后拔出外管，根据医嘱将药液经内管灌注结肠深部。

　　2 结肠水疗时存在问题的预防和处理

　　2.1 病人初次做治疗均有不同程度的心理反应

　　担心接受治疗时是否引起疼痛或疼痛难忍，治疗后是否引起其他并发症，是否对身体有损伤等许多忧虑。因此做好健康教育和心理护理尤为重要。

　　2.1.1 健康教育

　　健康教育是整体护理的重要组成部分，其目的是护士通过一系列的教育活动，使病人了解有关自己疾病的知识，自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式。因此，护士在病人接受治疗过程中，重视健康教育的实施，运用护理程序解决病人的健康问题，从而提高治疗效果。采用口头讲解与文字相结合，将结肠水疗的作用、方法、过程、注意事项、饮食指导，制作成书面材料;或治疗前介绍水疗过程，治疗时的心理护理，治疗后交代注意事项;或让已经痊愈的病人介绍自己成功的经验，增强病人战胜疾病的信心。

　　2.1.2 心理护理

　　心理护理对病人相当重要，长期便秘的病人易出现忧郁、悲观情绪，甚至变得喜怒无常，脾气暴躁。因此，一定要做好病人的心理护理，建立良好的护患关系，以安慰、疏导等措施消除病人的各种不良心理，以熟练准确的技术操作为病人治疗，减轻病人痛苦。通过和蔼的态度亲近病人，用简单易懂的语言与患儿交谈，用鼓励性语言消除病人戒备与恐惧心理，取得其信任与配合，同时解释水疗的目的、效果和操作方法，说明治疗时配合好就不会引起疼痛，也无任何并发症，请他们放心接受治疗。

　　2.2 结肠水疗操作时遇到问题的处理技巧

　　2.2.1 插管时肛周疼痛或黏膜出血

　　由于病人对水疗有恐惧心理、精神紧张或室内温度过低，反射性引起肌肉收缩，使肛门括约肌处于收缩状态，导致专用探头插入困难，以致插管时肛周疼痛或黏膜出血。因此治疗前嘱病人尽量排空大便，检查病人有无痔疮、肛裂等，以便操作时注意;操作前用液状石蜡充分润滑专用探头，再用液状石蜡棉签润滑肛门，增加了润滑面，且当带有液状石蜡棉签涂抹肛门时，肛门会反射性产生收缩，将肛门口的液状石蜡纳入肛内，此时再插入外管，大大减少了摩擦力，从而减轻病人不适，防止产生损伤;插管前嘱病人深呼吸或做解大便的动作，以减轻腹压，肛门括约肌松弛，探头能顺利插入。如碰到特别难插管的病人还可采用改良法插入探头，经中指扩肛和按摩肛门，探头斜面沿指腹进入，减少了肛门黏膜与探头的接触范围，因此较少出现疼痛和黏膜损伤。本法尤其适用于有内痔和外痔的病人[2]。选择粗细合适的肛管，过粗对肛门刺激较大选用小号探头，治疗过程中妥善固定，避免探头频繁摆动。同时保持室内适宜温度，插管前先将探头温热，避免冷刺激;选择病人喜欢的音乐，在治疗室播放，因为轻音乐有调节大脑边缘系统和脑干网状系统的功能，通过对这些神经结构和人体内脏及躯体机能的调节，起到镇静和放松的作用[3]。

　　2.2.2 内管没有液体流入

　　原因是内管管道打折或内管探头小孔被肠腔粪便堵塞，致使注液管路不通畅。这时需要暂时停止注水，将内管拔出少许，通过腹部顺时针按摩可进一步转移病人的注意力和缓解腹肌紧张，从而降低腹内压，有利于排出液的排出。如在操作时遇阻力将探头左右旋转。注水时探头不时进退进行灌洗，蠕动泵停止运行注水时暂停插入内管。

　　2.2.3 外管排出液不畅是由于外管被粪便堵塞

　　这时暂时停止注水，用手反复捏外管，直到粪便全部排出后才能注水继续清洗，如粪便太多，无法排空时只有中途暂拔管让病人上厕所解大便。

　　2.2.4 排出液外溢

　　是因为外管插入深度不够或流速设定过快，单位时间内流入肠腔液量过多，病人不能耐受，产生便意，致使中途需拔管上厕所解大便;或选择的专用探头太小，排出液不够快，粪便和水混合，病人产生便意;或老年人肛门松弛也使排出液外溢。预防措施是将外管插入6 cm ～8 cm，流速设定合适，为600 mL/min ～1 000 mL/min，选择合适的专用探头。

　　2.2.5 腹胀、腹痛

　　在清洁肠腔时压力过大，病人产生腹胀、便意， 甚至需拔管排便，影响治疗的进行，导致病人产生厌烦情绪。必须正确调整压力和时间的设定[4]，一般病人设定压力10.7 kPa ～13 kPa，蠕动泵运行时注水时间为30 s，停注时间(即排污水时间)15 s，灌注及停注交替进行，否则肠道过量充气会使病人腹胀、腹痛，影响灌肠效果;按摩腹部(顺时针)或暂停机排污水。

　　2.2.6 药液保留时间不长

　　是因为肠腔内粪便未清洗干净或腹泻型疾病病人肠蠕动过快或老年人肛门松弛。治疗时尽可能让排出液排干净，药液温度适宜(38 ℃～42 ℃)，并根据个体的不同、病情的不同选择灌肠药液的量(100 mL ～150 mL)，灌肠液灌注的速度应缓慢，过快对肠壁压力较大易刺激肠壁，促进肠蠕动影响药物的保留时间;灌肠完毕应缓慢拔除肛管，以免过快使药液外泄;灌肠后嘱病人卧床，并左侧、右侧、平卧位三种姿势交替变换，同时将臀部抬高10 cm，使药液与肠黏膜充分接触以利吸收，以利于药物保留。保留时间的延长有利于肠壁对药物的吸收更加充分，最大限度地发挥了药效。同时对病灶局部的治疗作用加强。达到了缩短疗程、提高疗效的目的。

　　3 讨论

　　传统的清洁灌肠及保留灌肠插管深度浅，粪便未充分洗出，影响肠道治疗效果，结肠途径治疗机弥补了这些不足，是消化科常用的治疗机器，通过结肠途径清洁肠道或给药，不失为一种适应证宽、安全、舒适、低价、有效的治疗方法，可起到预防、保健、治疗或协助治疗的作用，既减轻了病人的痛苦，也减轻了医护人员的劳动强度[5]。结肠途径治疗机清洁灌肠时，机械冲洗作用不断带出积留大便，使肠黏膜逐渐被清洁，有肠道准备时间短，能充分排尽肠腔中的粪水，避免频繁如厕引起虚脱等优点[6]。护士在给病人做经结肠途径治疗机治疗时，做好健康教育、心理护理，熟练掌握专科业务知识和操作技能，治疗过程中密切观察病情，能有效预防或减少各种不良反应的发生，是确保治疗安全有效的关键。

【参考文献】
  　[1] 刘仍海，张燕生.肠水疗的合理应用[J].中国临床医生，2001，29(8):12.

　　[2] 邢晓燕，戴杏娟.改良法插入结肠透析探头的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2004，13(18):2417.

　　[3] 华陵莉，王素芬.病人焦虑的评估及处理[J].实用护理杂志，1999，15(11):46.

　　[4] 李金秋.电脑灌肠治疗仪应用于术前清洁灌肠的操作[J].中华护理杂志，2005，40(1):61.

　　[5] 陈淑娥.浅谈结肠途径治疗机的安全使用[J].医疗装备，2004，17(3):54.

　　[6] 陶明珠，徐芬，陈永光.结肠灌注透析治疗机清洁灌肠中实施护理干预效果评价[J].护理学杂志，2004，19(17):68.