【摘要】  [目的]探讨周围性面瘫的康复疗效。[方法]将66例单纯性周围性面瘫的病人随机分为对照组和治疗组。对照组用常规的药物和物理治疗。治疗组在对照组的基础上配合护理干预和手法按摩，治疗前后以HouseBrackmann法评定疗效。[结果]治疗组有效率高于对照组。[结论]在常规的药物、物理治疗的基础上，早期、规范、合理护理干预加手法按摩对周围性面瘫的康复效果明显。

【关键词】  周围性面神经瘫;按摩;护理干预

　　周围性面瘫亦称Bell氏麻痹，其发病率高，发病程度轻重不一，病因不明确，发病后不仅损害面肌的功能且影响面容，严重者引起面肌萎缩，可导致面部畸形，给病人带来很大的精神负担。早期、规范、合理的护理干预配合手法按摩可明显缩短病程、降低致畸率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2007年1月—2009年12月在我科住院的66例，病人被确诊为周围性面瘫，其中男36例，女30例;年龄6岁～65岁，平均32岁;病程1 d～15 d。随机分成两组，治疗组34例，病变程度用周围性面瘫分级评定(HouseBrackman)[1]面神经分级标准，轻度(Ⅱ级)12例，中度(Ⅲ级)16例，重度6例(Ⅴ级)。对照组32例，轻度(Ⅱ级)10例，中度(Ⅲ级)14例，重度(Ⅴ级)8例。两组病情程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　1.2.1 治疗方法

　　对照组采用药物治疗(激素、维生素等)和物理治疗。 物理治疗采用超短波治疗仪，2个圆形电极直径10 cm，置患侧面部耳前处，另一电极置颈后，无热量、0 min，每天1次，6 d为1个疗程。低频脉冲电刺激：采用三角波电流，阴极通电，点状电极分别置于患侧额肌、眼轮匝肌、口轮匝肌运动点上，副电极置于同侧肩胛间。治疗前先进行强度——时间曲线检查，确定失神经支配的程度以及治疗所应用的脉冲前沿宽度和刺激强度。每条肌肉刺激5 min，每天1次，10 d为1个疗程。治疗组在对照组治疗的基础上配以护理干预和手法按摩。

　　1.2.2 护理干预和手法按摩

　　1.2.2.1 心理干预

　　护士耐心向病人解释病因、病情和预后，安慰、体贴、关怀病人，使病人心情愉悦，配合治疗。

　　1.2.2.2 面部护理

　　发病2周内注意休息，面部尤其是耳后乳突处注意保暖。减少外出，出门时戴上口罩和帽子，避免到人多空气污浊的地方。洗脸时用温水，忌用冷水。禁止风扇、空调直吹面部以防病情加重[2]。

　　1.2.2.3 眼部护理

　　因病人眼睑不能闭合或闭合不全及迎风流泪，注意眼部清洁，不要随便用手乱揉眼睛，必要时用氯霉素眼药水滴眼，每日5次或6次。睡前可涂红霉素眼膏防止眼部干燥，避免感染，出门时戴眼罩或眼镜。尽量减少用眼，如少看书、看电视、操作电脑等。

　　1.2.2.4 口腔护理

　　因病人口角歪斜，咀嚼功能减退，常出现进食后食物残渣遗留在患侧颊齿之间或流涎，甚至有的病人在咀嚼时咬破口腔黏膜，饭后要用碳酸氢钠溶液温水漱口，睡前刷牙，保持口腔清洁，口腔黏膜损伤时可涂擦碘甘油，防止口腔感染。

　　1.2.2.5 饮食护理

　　面神经炎病人可有不同程度的味觉减退，鼓励病人加强营养，多食新鲜蔬菜水果，咀嚼时尽量用健侧细嚼慢咽，避免硬食及煎炸类食品。

　　1.2.2.6 面部按摩

　　用手掌根部轻推或呈螺旋式按摩患侧额肌，眼轮匝肌、口轮匝肌以及面部肌群，揉按面部，点按风池、颊车、下关等穴位，每天1次，每次15 min，10 d为1个疗程。

　　1.2.2.7 功能锻炼

　　当神经功能开始恢复后，鼓励病人练习瘫侧的面肌随意运动。对镜练习皱眉、皱鼻、鼓嘴、露齿、拉口角等表情肌锻炼。

　　1.2.3 疗效评定标准

　　HouseBrackmann面肌功能分级法。痊愈：面部两侧对称，各区功能正常。显效：仔细观察时可以察觉到面肌轻度无力，轻度用力时眼能完全闭拢，用力微笑时面部轻度不对称，刚能察觉的联带运动，无挛缩或痉挛。有效：两侧不对称，患侧面肌明显无力，但无损面容，抬眉不能，用力时眼能完全闭拢，用力时面部运动有力，但不对称，有明显的联带运动或痉挛。无效：面神经支配的肌肉不能运动，张力消失，症状体征与治疗前无明显的改善。

　　2 结果

　　表1 两组病人治疗效果比较

　　3 讨论

　　单纯的周围性面瘫在急性水肿期(发病1周以内)应用超短波小剂量、短时间治疗，可使血管壁通透性增强，毛细血管、小动脉扩张，改善血液循环，加强组织供血，加速炎症产物和代谢产物的清除，减轻水肿。超短波还可使炎症细胞中的钙离子的浓度增高，钾离子浓度降低,pH增高，减弱对组织的刺激，有利于炎症的控制、吸收、消散[3]。低频脉冲电刺激可引起较大的募集活动，激活较多肌纤维。肌肉发生收缩，肌力增强;刺激失神经支配肌肉时可保持肌肉性能与质量，有利于面肌的运动功能恢复;电刺激后肌肉发生节律收缩，肌肉收缩的泵效应可增强肌肉的血液循环、减轻水肿、改善营养，防止、延缓或减轻肌肉萎缩的发生，防止纤维化、硬化和挛缩[4] 。面部推拿按摩使小血管痉挛松解，循环得以改善，减轻急性期不适应的刺激。手法对面部肌肉的牵张、推按、揉按能使失神经的肌肉得到有效收缩训练，避免肌肉的萎缩或挛缩，保持肌肉质量，迎接神经再支配，对瘫痪肌肉的恢复有良好的促进作用。实施护理干预，指导病人加强自我护理及功能锻炼是减少后遗症、促进面部功能早日康复的关键。在传统护理的基础上，融入了中医、现代康复等护理干预，提高了本病的治愈率。

【参考文献】
  　[1] 杨明山，方思羽.神经科急症诊断治疗学[M].武汉：湖北科学技术出版社，1995：387390.

　　[2] 蔡长红,谢艳.1例周围性面瘫并脑脊液耳漏的围术期护理[J].护理研究,2010,24(1A):8990.

　　[3] 乔志恒，范维铭.物理治疗学全书[M].北京：北京科学技术出版社，2001：408.

　　[4] 南登昆.康复医学[M].第3版.北京：人民卫生出版社2005：141.