作者：揭 玲，陈晓铮    作者单位：353000，中国人民解放军第九二医院

【关键词】  女性;压力性尿失禁;围术期;护理

　　女性压力性尿失禁，是指由于病人在大笑、喷嚏、咳嗽及运动等腹部压力增加时,出现的非随意的尿道内尿液溢出，而非逼尿肌和膀胱壁对尿液的张力压引起，主要见于女性，由于多次分娩或产伤所致之膀胱支持组织和盆底松弛所致。近年来,无张力阴道悬吊术在临床广泛开展,提高了女性压力性尿失禁的疗效。我科1例女性病人行经闭孔无张力尿道中段悬吊术，采用阴道前壁经闭孔路径治疗，治疗效果好。现将护理体会总结如下。

　　1 病例介绍

　　病人，女79岁。于55年前顺产长子后至今一直出现小便不能自控，咳嗽、排便及剧烈运动后更为明显。诊断：压力性尿失禁。膀胱尿道造影及尿动力学检查证实为压力性尿失禁。于2010年3月行经闭孔无张力尿道中段悬吊手术。

　　2 术前护理

　　2.1 心理护理

　　患有压力性尿失禁的女性病人因长期尿液外渗和内裤潮湿使她们的生活质量大大下降,有的甚至不敢出远门,不敢参加社交活动,不敢大笑,咳嗽和打喷嚏也得忍着,内心痛苦,难以启齿。她们思想负担重,心理压力大,不愿去医院治疗。而且因被尿失禁困扰多年,生活上造成极大的不便,因此对手术治疗寄予很高的期望。但病人对无张力尿道中段悬吊术不了解,担心疗效。因此，在术前应向病人详细介绍手术的方法、原理和预后,着重强调本术式具有简单、微创的优点,解除她们的恐惧心理。同时,多与病人交谈,介绍同类手术的成功经验,减轻病人的心理压力,以良好的心理状态接受手术治疗。

　　2.2 保持外阴清洁干燥

　　病人存在不同程度的尿失禁现象,由于尿液长期刺激会导致会阴部皮肤变红、瘙痒、湿疹或糜烂等。术前护士应指导并协助病人保持外阴清洁,每日用温水清洗会阴部皮肤并及时更换内裤。

　　2.3 指导盆底肌锻炼

　　结合盆底肌锻炼能提高排尿控制功能[1]。盆底肌锻炼是指病人有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩以增加控尿能力。病人通过自主的、反复的盆底肌肉群收缩和舒张，增强支持尿道、膀胱、子宫和直肠的盆底肌肉张力、增加尿道阻力、恢复松弛的盆底肌，达到预防和治疗女性尿失禁的目的。

　　2.4 术前准备

　　术前做尿常规和尿培养加菌落计数+药敏检查，排除尿道感染。指导病人每日用温开水清洗会阴部。配合医生做好尿动力学检查。术前晚、术日晨用碘伏溶液冲洗阴道各1次。

　　3 术后护理

　　3.1 一般护理

　　根据麻醉方式安置体位，常规低流量吸氧6 h,监测生命体征并做好记录，密切观察阴道内伤口、股部伤口有无渗血、血肿，如出血量较多或出血持续存在,及时汇报医生进一步检查排除血管损伤可能，阴道内碘伏纱条应于术后24 h拔除，指导其双腿平放,充分放松下腹部肌肉,减轻会阴部不适。常规给予心电监护,每小时监测血压、心率、呼吸,直至平稳,并做好记录。

　　3.2 饮食护理

　　术后6 h进流食，第2天可进普食，逐渐给予富含维生素、蛋白质及纤维素的饮食,禁食对膀胱有刺激的食物,如辛辣、刺激性的食物等，并指导多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，便秘病人必要时给予缓泻剂。避免增加腹压的动作以免影响手术效果。

　　3.3 排尿护理

　　术后留置导尿管24 h,保持引流通畅,观察尿液量、性状及颜色。使用抗反流引流袋,减少更换集尿袋及开放放尿口的次数,减少打开整个密闭引流系统的次数,降低细菌进入的机会。拔除尿管后，鼓励病人多饮水，拔管后1 h开始鼓励病人排尿,以防止术后因尿道阻力增大出现排尿困难,术后前几次排尿较为关键,应嘱病人勤排尿,不应超过2 h 1次,夜间排尿1次或2次。若发生暂时性排尿困难,应指导病人正确使用腹压,可用手按压腹部协助排尿或听流水声等，观察排尿情况。每日碘伏消毒尿道外口及会阴部2次，并保持会阴部清洁干燥。

　　3.4 健康教育

　　少数病人术后可能出现短期轻度尿失禁症状，对手术效果产生疑虑。护理人员要安慰病人，向病人讲解由于膀胱尿道括约肌功能不协调，尿道括约肌功能恢复有一适应过程，暂时排尿失控也属正常，解除病人的心理压力，努力配合治疗和护理，以恢复正常的排尿功能。其方法为：深吸气时,慢慢收缩尿道口、阴道口和提肛肌,屏气5 s,并保持收缩状态5 s,然后呼气时慢慢放松[2]，护士应耐心讲解,反复训练病人，直至理解并会操作。告知病人出院后应避免呼吸道感染，防止便秘等增加腹压因素，术后1周～2周即可恢复日常活动,术后6周门诊随防复查，3个月内避免重体力劳动及性生活。

【参考文献】
  　[1] 谢菊仙，张缨，邢兰凤.盆底锻炼对经阴道无张力尿道中段悬吊术后排尿控制的影响[J].护理与康复，2008，7(4)：245246.

　　[2] 于轶群.间断排尿法与提肛法治疗压力性尿失禁的观察[J].护理学杂志,1998,13(4):257258.