作者：池 樱,苏少清    作者单位：350004，福建中医学院附属人民医院

【关键词】  曼陀罗中毒,急性;抢救;护理

　曼陀罗(又称洋金花)全株有毒，其有效成分和有毒成分系洋金花总生物碱(莨菪碱、阿托品及东莨菪碱)，以果实种子中毒的报道多见，其次为叶、花、根茎[1]。曼陀罗是国家统管的毒性中药，性温，味辛，有毒，具有定喘、祛风、止痛等功效，用于治疗哮喘、风湿痹痛等[2]。中毒原因主要是误食误服，中毒症状和发病快慢与各种生物碱含量、食入量及个人体质有关。曼陀罗中毒多在吞食浆果后0.5 h～3.0 h后发生症状，病情凶险，若不及时救治，易发生生命危险。我院2009年7月收治1例曼陀罗中毒病人，经积极抢救及护理，治愈出院。现将该病人的抢救及护理介绍如下。

　　1 病例介绍

　　病人，女，43岁，因“误服药酒3 h”由“120”急救车送入院。入院时病人意识不清，稍烦躁，面色潮红，口干，出现幻觉、妄想，呼吸急促，阵发性抽搐，心率135/min，体温36.5 ℃，血压130/78 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),呼吸28/min，双侧瞳孔等大等圆，直径约5 mm，对光反射存在，双肺未闻及湿啰音，心脏无杂音，腹平软，肝脾未扪及。急查血生化检查示血糖7.42 mmol/L，尿素氮2.00 mmol/L，肌酐59.70 μmol/L。

　　2 救治与转归

　　入院后立即予以心电监护，鼻导管给氧，氧流量为5 L/min，建立静脉通路，予以纳洛酮0.4 mg静脉注射，0.8 mg加入5%葡萄糖静脉输注，准备洗胃机用温开水洗胃，后用活性炭灌注。洗胃过程中病人烦躁不安加重，心率加快，予地西泮10 mg肌肉注射，双侧瞳孔散大明显，予新斯的明1 mg肌肉注射，间隔30 min后再次肌肉注射新斯的明1 mg，并予20%甘露醇静脉输注，保肝、纠正电解质等对症治疗，4 h后病人瞳孔缩小、口腔黏膜湿润及神经精神症状减轻，2 d后治愈出院。

　　3 护理

　　3.1 彻底清除胃肠道毒物

　　立即予温开水彻底洗胃，反复洗胃直至洗出胃液澄清无味为止，同时导泻;烦躁不安者要先予以镇静剂;洗胃过程中密切观察病人生命体征及腹部情况，随时观察血压、脉搏和呼吸的变化，有无腹痛、腹胀等不适;同时注意观察灌入液与排出液是否相等，观察排出液的性质、颜色、气味和数量，并详细记录。

　　3.2 保持呼吸道通畅

　　立即给予正压吸氧，解开病人衣领，迅速清除口腔内呕吐残留物，确保气道畅通;保持病人头偏向一侧，取侧卧位或去枕平卧，以免呼吸道阻塞致窒息。

　　3.3 迅速建立静脉通路

　　在洗胃的同时给予快速静脉输液，补充血容量;使解毒药物快速滴入;维持电解质平衡，保护肝、肾等重要脏器。

　　3.4 密切观察病情

　　动态观察病情变化，注意病人意识、瞳孔及精神神经症状的变化，尤其重度中毒病人出现阵发性或强直性抽搐，瞳孔散大，光反射减弱或消失，血压升高，脉搏速而弱，甚至昏迷致死[3]。使用拮抗剂及解毒剂时，需观察用药反应及疗效，做到早期、足量、快速、反复用药。做好危重护理记录，及时发现问题及时报告医生并予及时处理。

　　3.5 采取保护性安全措施

　　病人较狂躁不安，要避免坠床及皮肤损伤，床边加床档，正确使用约束带。遵医嘱使用短效镇静剂，使病人配合洗胃治疗。

　　3.6 健康指导

　　向病人及家属讲解曼陀罗的药理作用，使其了解曼陀罗的毒性，并告知采用土方法治疗疾病时要慎重，必要时到医院咨询医生，要掌握好其用量及用法。

　　4 小结

　　曼陀罗中毒后，主要对中枢神经系统先兴奋而后转为抑制，其散瞳及抑制腺体分泌的作用比阿托品强。曼陀罗口服经肠迅速吸收，急性中毒症状发展急骤、变化快，抢救治疗必须争分夺秒[4]。救治原则主要是维持生命，加速毒物排出，阻止毒物继续作用于人体及应用阿托品类拮抗剂。病人一般是在毫无思想防范前提下误服中毒，在救治过程中应详细询问服药情况，以明确诊断并及时正确使用特效解毒药物，同时在日常生活中合理用药宣教显得尤为重要。

【参考文献】
  　[1] 夏本英，杨跃红，高艳书.曼陀罗中毒的护理[J].云南中医中药杂志，2009，30(2)：70.

　　[2] 国凤云，李桂霞.曼陀罗中毒15例报告[J].中国乡村医生，2000(6)：3738.

　　[3] 吴景莲，陈靖华.曼陀罗中毒2例报告[J].山东医药，2001，4(16)：15.

　　[4] 喻维，凌瑞杰.曼陀罗籽药酒中毒的救治和调查[J].药物流行病学杂志，2006，4：216217.