作者：陈秀芬    作者单位：317502，浙江省温岭市第二人民医院

【关键词】  胃癌;十二指肠瘘;横结肠瘘;护理

　胃癌是常见的恶性肿瘤，十二指肠残端瘘为毕氏Ⅱ式胃大部切除术后早期并发症，多发生在术后3 d～6 d，胃空肠结肠瘘为胃大部切除术后晚期一种罕见而严重的并发症[1]。2009年4月我院收治1例胃癌术后并发十二指肠瘘和胃空肠结肠瘘病人，经积极治疗及精心护理后病人康复出院。现介绍如下。

　　1 病例介绍

　　病人，男，55岁，因上腹部疼痛1个月，胃镜示胃窦部癌于2009年4月13日收治入院，4月16日在全身麻醉下行根治性远端胃大部切除+毕氏Ⅱ式吻合术。术后第3天，腹腔引流管引出胆汁样液体，考虑为十二指肠残端瘘;术后第21天，腹部切口内可见少量粪汁溢出，经结肠镜检查，考虑为胃空肠结肠瘘。经肠外营养、抗感染等保守治疗及精心护理，术后100 d病人康复出院。

　　2 护理

　　2.1 心理护理

　　病人发生了少见的十二指肠瘘合并横结肠瘘，由于病情较重，加之长期治疗，无论在精神上还是经济上负担都较重。因此，护士应在生活上多关心病人，耐心解释病情及有关这类疾病的信息，促进医患交流，帮助制订循序渐进的锻炼计划，持之以恒，使病人建立信心。

　　2.2 密切观察病情变化

　　观察记录生命体征变化和腹部体征变化，倾听病人主诉[2]。注意血糖和电解质变化，保持引流通畅，向病人说明各类留置导管的重要性;导管妥善固定，防止受压、脱管和逆流，准确记录引流液的量、颜色及性质。

　　2.3 肠外营养的护理

　　十二指肠残端瘘合并横结肠瘘造成大量电解质、消化酶和蛋白质丢失，但病人不能经口摄取饮食，又因合并感染，使机体处于高分解状态，不利于瘘口愈合，当血浆清蛋白低于25 g/L,有15%～30%的病人死亡[3]。肠外营养可同时给予白蛋白、新鲜血浆，以改善低蛋白血症，促进瘘口愈合。肠外营养期间，按医嘱做好尿糖、血生化监测;并选择中心静脉输注;置管处皮肤定期消毒更换敷贴;放置中心静脉导管后若出现不明原因的发热，应高度警惕导管相关性感染，及时拔出导管，导管末端进行细菌培养。

　　2.4 瘘口的护理

　　由于病人大量消化液外渗,瘘口周围皮肤受到腐蚀,引起糜烂、疼痛或感染，因此瘘口护理至关重要。在十二指肠瘘口采用3M敷贴，根据瘘口大小剪开然后粘贴，自然脱落后再重新粘贴，效果较好，未发生皮肤糜烂。横结肠瘘口由于粪汁的刺激，周围皮肤易受到腐蚀，先用防漏条涂在瘘口周围，以减少粪汁进入腹腔，然后再用造口袋贴上去，并保持其通畅，瘘口逐渐缩小、瘘液逐渐减少时，改用纱布覆盖，每次换药用氧化锌软膏涂擦以保护瘘口皮肤，防止发生湿疹和糜烂。十二指肠瘘合并横结肠瘘是胃手术后较严重的并发症，护理对病人预后很重要，应加强生命体征观察，保证引流通畅，加强营养支持，以促进病人康复。

【参考文献】
  　[1] 丁印鲁，张建良.胃空肠结肠瘘的诊断和外科治疗[J].中华普通外科杂志，2006(8)：600.

　　[2] 何国平，俞坚.实用护理学[M].北京：人民卫生出版社，2002：180181.

　　[3] 王筱敏，杨敏，魏奉才.护理学原理与实践[M].北京：人民卫生出版社，2002：1.