作者：王 晶　    作者单位：430400，湖北省武汉市新洲区人民医院

【关键词】  胸部外伤;气胸;血胸;护理

胸部外伤是外科常见的急症之一，分为闭合性损伤和开放性损伤两类;轻者只有胸壁的损伤或单纯肋骨骨折，重者可伤及心、肺、大血管等重要器官，导致气胸、血胸、肺组织出血、心包腔内出血等并发症。2006年1月—2009年12月我院收治88例胸部外伤病人，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2006年1月—2009年12月我院收治胸部外伤病人88例，男50例，女38例;开放性损伤38例，闭合性损伤50例;气胸29例，血胸20例，多发肋骨骨折14例;合并脾脏损伤10例，合并肺组织损伤14例。

　　1.2 结果

　　经及时治疗和精心护理，87例治愈出院，死亡1例。

　　2 护理

　　2.1 急救护理

　　保持呼吸道通畅，及时清除口腔及咽喉部分泌物和呕吐物，对休克或昏迷病人取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物或分泌物误吸引起窒息。备好急救物品，迅速建立静脉通道，保持充足血容量，维持有效的血压，维持电解质、酸碱平衡，积极纠正休克。快速大量输血、输液，可能引起肺水肿及左心衰竭，根据病情酌情掌握输液速度。开放性气胸立即用凡士林纱布加棉垫封闭伤口，变开放性气胸为闭合性气胸。多根多处肋骨骨折、胸壁软化浮动，出现反常呼吸，可用厚敷料加压包扎固定胸壁，并给予高浓度氧气吸入，缺氧症状完全纠正后方可停止给氧。张力性气胸在患侧锁骨中线第2肋插入一粗针头，立即排气减压，争取抢救时间。

　　2.2 密切观察生命体征和病情变化

　　早期发现早期治疗，注意观察病人的血压、脉搏、呼吸、意识，根据病情15 min～60 min测量1次，并详细记录。如病人有进行血压下降、面色苍白、四肢厥冷、烦躁等失血征象，经补充血容量后症状无明显改善，胸腔闭式引流放出积血后，连续观察4 h～6 h，每小时引流量超过100 mL，且为鲜红色，应疑有大血管损伤或胸腔内活动性出血的可能，立即报告医生，配合并做剖胸探查术前准备。如果放置引流管后，漏气情况十分明显，数小时后仍有大量气体外逸，胸部X线片提示肺膨胀不佳，应怀疑有支气管破裂的可能。如有乳白色胸水，每日引流量>500 mL，怀疑有胸导管损伤，立即报告医生处理。伤后24 h记录腹部情况变化、大便呕吐物的性状，如有腹肌紧张、明显压痛、反跳痛，应考虑有实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔，立即报告医生并做好术前准备。如病人出现头痛、喷射状呕吐、瞳孔扩大、对光反射迟钝，应考虑合并有颅脑损伤。

　　2.3 预防肺部感染和下肢静脉血栓的形成

　　胸外伤后因疼痛病人不敢深呼吸和用力咳嗽，呼吸道分泌物不易排出，极易发生肺部感染和肺不张;病人生命体征稳定后改半卧位，利于通气及引流;鼓励病人咳嗽、咳痰，若病人咳嗽时感觉伤口疼痛，可用软枕按压伤口处，轻轻将痰咳出;亦可采用叩背法，护理人员五指并拢，手掌微弓，由下往上，由外向里均匀用力叩拍病人背部，必要时给予超声雾化吸入。1 h～2 h给病人翻身1次，避免发生下肢静脉血栓和肺不张，胸外伤严重不宜翻身者，应睡气垫床。

　　2.4 胸腔闭式引流管的护理

　　胸部损伤后易出现血气胸，应安置胸腔闭式引流管[1]。引流管应妥善固定，保持引流管通畅，防止扭曲受压、滑落及堵塞，保持引流管封闭，水封瓶应每日更换，严格执行无菌技术操作。水封瓶妥善固定床旁，瓶口低于引流口60 cm～100 cm,引流管下端浸入液面下2 cm～3 cm，正常水柱上下波动4 cm～6 cm，初期30 min～60 min向水封瓶方向挤压1次，防止血凝块堵塞。引流管如从伤口处滑脱，应迅速捏紧伤口处皮肤;引流管如与水封瓶脱落，应迅速用双钳夹闭引流管。严密观察引流液色、量和黏稠度，并详细记录。一般情况下，术后当天的胸液较多、颜色淡红、质稀薄，以后逐日递减。若出血或引流量过多，应立即报告医生处理。胸腔闭式引流管一般安置48 h～72 h，24 h内引流量<50 mL，胸部X线片提示肺复张良好，无气体排出，病人无呼吸困难等征象，夹管观察24 h，病人无特殊不适可考虑拔管。拔管后，继续观察病人是否有呼吸困难、气胸和皮下气肿。

　　2.4 心理护理

　　急性胸外伤的病人由于毫无心理准备，易出现情绪焦虑、不知所措，护士应关心病人，稳定病人情绪，给予支持、安慰、疏导其心理压力，用得体的语言讲解与疾病相关的医疗护理知识，让病人不要过度紧张，主动配合治疗。

【参考文献】
  　[1] 陈蓓敏,陈清,周姝,等.机械通气治疗严重胸外伤伴呼吸功能不全病人的护理[J].护理研究,2008,22(增刊2):110111.