作者：凌 娜，黄意红，彭美丽　    作者单位：528437，广东省中山火炬开发区医院

【摘要】  [目的]观察改良拆线法在社区卫生服务站中的应用效果。[方法]将368例拆线病人随机分为观察组和对照组，每组184例，对照组采用常规拆线法;观察组采用改良拆线法。比较两组病人拆线时的疼痛程度和满意度。[结果] 观察组病人拆线时的疼痛程度低于对照组(P<0.05);观察组病人满意度高于对照组(P<0.05)。[结论]采用改良拆线法可降低病人拆线时的疼痛程度，提高病人的满意度，优于常规拆线法。

【关键词】  改良拆线法;疼痛程度;满意度;社区卫生服务站

随着社区卫生服务站医疗水平不断提高,到社区卫生服务站换药、拆线的病人也日益增多。由于社区卫生服务站缺少高压灭菌设备，造成拆线包经常出现不足或过期现象，而采用传统的浸泡消毒，又容易造成医源性感染。笔者对原有的拆线器械及方法进行改良，经临床实践观察，效果优于常规拆线法。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2009年1月—2009年12月我社区卫生服务站拆线病人368例，拆线均未使用止痛剂。随机分为观察组和对照组，观察组184例，男113例，女71例;年龄7岁～81岁，平均37.7岁;拆线部位：头面部44例，上下肢65例，手足48例，其他27例;对照组184例，男121例，女63例;年龄6岁～79岁，平均39.1岁;拆线部位：头面部38例，上下肢67例，手足46例，其他33例。两组病人年龄、伤口分类、创伤程度、缝合针数等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　对照组采用常规拆线法，观察组采用改良拆线法。比较两组病人拆线时的疼痛程度和满意度。

　　1.2.1 拆线方法

　　①常规拆线法。根据拆线部位，让病人取舒适体位和姿势，使伤口可以充分暴露，用碘伏棉球消毒伤口，尽量将伤口线头浸湿，打开拆线包，用无齿镊夹起缝线，使埋入皮肤的缝线露出少许，以线剪插进线结下空隙剪断缝线，每拆一针，向切口方向抽线1次[1]。②改良拆线法。用一次性镊子和无菌手术刀片(11号尖刀)，左手持镊子轻夹住缝线，右手平持无菌手术刀片，将刀片尖端以皮肤平行的角度放入线结下空隙,用锋利侧轻轻挑断缝线，先不抽线，等所有的缝线挑断后，用镊子尽可能多地夹住缝线(减少抽线次数)，右手拿棉枝轻压出线处皮肤，呈垂直方向抽出缝线。均不可使用皮肤外部分缝线从伤口内通过，以免增加感染机会[2]。

　　1.2.2 评价方法

　　拆线后，采用Migll疼痛问答法进行疼痛程度评价。将疼痛分为5级，0级：无痛;1级：有疼痛但不严重;2级：轻微疼痛，病人不舒适;3级：疼痛，病人痛苦;4级：疼痛较剧，有恐惧感;5级：剧痛[3]。按疼痛程度制成表格，拆线后让病人根据感受进行评价，专人记录，并以问卷方式对病人进行满意度调查。

　　1.2.3 统计学方法

　　采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为具有统计学意义。

　　2 结果

　　表1 两组病人拆线时的疼痛程度和满意度比较

　　3 讨论

　　痛觉是由皮肤受到伤害性刺激所致，痛觉程度取决于刺激强度和作用时间[4]。为了减轻拆线引起的疼痛，就应降低拆线的刺激度、缩短拆线时间。临床观察发现，镊子夹拉线结时，线结提得越高，病人的疼痛感就越强烈。改良拆线法用刀片尖端可以从平面挑断缝线，避免了牵拉线头时缝线对皮肤组织的机械刺激;拆线时采用垂直方向抽出缝线，缝线的拉动距离最短，对肌肉和皮肤组织的作用力最小;尽可能减少抽线次数，缩短刺激时间，从而真正减轻病人拆线时疼痛及不适。常规拆线法用镊子将线结提高至20°～30°，才能将剪刀尖端放入线结下空隙处;而向切口方向拉线，增加了刺激的强度;每拆一针，抽线1次的方法，增加了刺激时间，常使病人拆了一针不能承受第2针，因而对拆线十分恐惧[5]。本研究显示，观察组病人拆线时的疼痛程度低于对照组(P<0.05);观察组病人满意度高于对照组(P<0.05)。　　在成本核算方面，每个拆线包包括物品费、折旧费和消毒费的成本价格共为8.59元[6]，而一次性镊子和无菌手术刀片每个成本价格分别为0.45元、0.65元, 单次拆线费用只需1.10元，且两者均为一次性无菌物品，有效保存期长，既可避免拆线包过期需重新消毒灭菌造成人力、物力、财力的资源浪费，又能减少社区护士到医院取包、送包的时间，同时一人一镊一刀，可真正预防医源性感染的发生。

　　采用改良拆线法的注意事项：①做好健康宣教和心理护理，向病人讲解拆线时配合要点，消除病人紧张心理，便于拆线的顺利完成;②拆线前评估病人局部伤口情况，向病人详细说明方法的安全性，获得知情同意;③拆线时护士要高度集中注意力，对于体腔内伤口或不能配合的病人，不宜采用改良拆线方法，以免误伤病人。伤口拆线虽小，但对病人仍然是一种创伤，特别经过了手术创伤后，病人精神紧张，敏感度增高，所以在拆线时要尽量减少病人的疼痛及不适应感。总之，采用改良拆线方法，既能减轻病人拆线时疼痛，提高病人满意度，又能节省医疗资源、减轻社区护士工作量。

【参考文献】
  　　[1] 尹利华,刘春燕.会阴侧切伤口拆线方法的改进[J].护士进修杂志,2007,22(18)：1695.

　　[2] 林裕华,吴朝安.改良拆线法减轻伤口疼痛效果观察[J].护理学杂志,2006,21(4)：1516.

　　[3] 薄存霞,张玲.产后疼痛的原因分析及对策[J].现代护理,2004,10(8):736.

　　[4] 万诗燕,夏桂兰,程慧珊,等.拔河式大角度改良皮试法在肿瘤病人中的应用[J].护理研究，2009，23(9A)：22922293.

　　[5] 王小梅.拆线小技巧[J].西部医学2005，17(4)：367.

　　[6] 刘旭,刘栋娟,刘志敏,等.一次性无菌包与医院自制无菌包之成本比较与思考[J],天津护理,2003,11(3)：144145.