作者：沈凌云    作者单位：430015，江汉大学附属医院(武汉市第六医院

【摘要】  总结62例老年充血性心力衰竭病人急性期及出院后的护理，强调急性期应严密监测生命体征、防止深静脉血栓形成、心理护理及用药护理;出院后由专职护士对病人及家属进行心力衰竭防治相关知识的健康教育、饮食指导、体重监测、用药指导、病情观察、定期护理随访等。

【关键词】  老年;充血性心力衰竭;护理;健康教育

充血性心力衰竭(CHF)时心脏不能泵出足量的血液满足机体需要，部分体液或血液积聚于心脏，致使组织灌注不足并导致肺及全身充血。这类病人常有复杂快速心律失常的危险并可能突然死亡。提高病人的治疗护理效果，减少心力衰竭反复发作次数，已受到高度重视。2008年1月—2009年1月我科对老年心力衰竭病人急性期及出院后进行护理干预，效果满意。现报告如下。

　　1 临床资料

　　2008年1月—2009年1月我科收治的老年心力衰竭病人62例，男41例，女21例;年龄75岁～94岁，平均82岁;心功能Ⅰ级11例，Ⅱ级46例，Ⅲ级5例;均经抗感染、强心、利尿、扩血管治疗。

　　2 护理

　　2.1 急性期护理

　　2.1.1 严密监测生命体征

　　急性充血性心力衰竭时，应给予病人持续低流量吸氧，做好心脏监护，认真记录出入量、每日体重的增减以及血清电解质含量[1]。观察记录并评估生命体征和精神状态，至少2 h进行1次，随时向医生报告发生的变化或异常。

　　2.1.2 卧位

　　保持半坐斜坡卧位，减少静脉回流便于肺膨胀，鼓励病人进行深呼吸，至少2 h改变体位1次，预防肺不张。

　　2.1.3 防止下肢深静脉血栓形成

　　老年心力衰竭病人卧床、活动少，易并发下肢深静脉血栓形成。护士应特别注意观察下肢疼痛或触痛，可采用以下几种预防措施：①双下肢使用空气波压力循环机治疗，工作压强值设为10 kPa～20 kPa，在病人能耐受的情况下建议选用较高的空气波压强对病人进行治疗，工作时间设置为30 min,每日3次;②双下肢2 h按摩1次，每次20 min，防止深静脉血液淤滞;③使用弹力长袜改善血液回流;④在允许范围内鼓励病人多锻炼活动。

　　2.1.4 用药的护理

　　正确准时执行医嘱，观察药物作用，并根据病情变化及时汇报医生调整用药剂量，警惕出现心律失常。

　　2.1.5 心理护理

　　心理因素包括压抑、焦虑、孤独。在心力衰竭恶化的临床过程起重要作用，是心力衰竭病人死亡的重要预后因素。情绪激动可使交感神经兴奋、全身小动脉痉挛，加重心脏前负荷，导致心力衰竭而危及生命。心力衰竭发作时，病人常因严重缺氧而有濒死感。护士应该给予精神安慰及心理支持，保持病人情绪稳定减少组织耗氧，必要时遵医嘱使用镇静剂。

　　2.2 出院指导

　　由专职护士对病人及家庭成员进行心力衰竭防治相关知识的综合健康教育及护理[2]。

　　2.2.1 活动或锻炼

　　应逐渐增加，以增大耐受力而不发生症状。

　　2.2.2 饮食

　　严格按规定执行，限制钠和水的入量，钠每日摄入不超过2 g，水控制在1.5 L左右;如果继续服用利尿药则要适量补钾，可食物补充柑橘、香蕉、豆类、马铃薯等;科学烹调方法;注意淀粉、脂肪、蛋白、维生素的合理搭配等，从而改善病人营养状况[2]。

　　2.2.3 监测体重

　　每天称体重，如果体重增加超过0.9 kg，则报告医生。

　　2.2.4 病情观察

　　如果出现呼吸短促、心悸、水肿持续、干咳或尿量减少，也应及时报告。

　　2.2.5 观察用药情况

　　如果病人使用洋地黄类药物，应每天记录脉搏，若心率或心律明显变化或有中毒表现，如厌食、恶心、呕吐、腹泻和视物模糊、黄视等应及时报告[3，4]。

　　2.2.6 其他

　　安排定期复查，包括各项化验，调整用药和剂量。老年人记忆力差、容易遗忘等，出院病人均发放心力衰竭健康教育处方、专科疾病小手册，提供24 h健康咨询热线电话，满足老年人对专科知识的需求。出院1周后电话随访指导，护理人员上门访视。

　　3 小结

　　心力衰竭是一种复杂的临床综合征，是各种心脏疾病的严重阶段。随着年龄增长，老年人全身各系统器官在形态与功能上发生一系列变化，心血管系统主要表现为心脏收缩力下降、心输出量减少、心脏贮备功能下降，易患心力衰竭。通过对老年心力衰竭急性期及出院后的护理干预，从而提高护理质量，加强护患沟通，且有利于老年心力衰竭病人早日康复、降低因病程长而增加的医疗费用、有效地减少并发症的发生，改善病人的预后、降低心力衰竭复发率，提高病人的生存质量。

【参考文献】
  　[1] 张莉,刘骏,江亚文.127例高龄多病因心力衰竭病人的早期护理[J].护理研究,2007,21(10C)：27492750.

　　[2] 罗仕兰，江洁.出院指导对预防老年心力衰竭复发的影响[J].护理学杂志，2003，18(1)：6667.

　　[3] 王新,王丽姿.对慢性心力衰竭病人治疗与护理的研究进展[J].护理研究,2008,22(3C):757759.

　　[4] 周卫,王潇娜.心力衰竭病人健康教育研究进展[J].护理研究,2006,20(10B):26412643.