作者：孙建华，马俊婷，李兰生，丁俊霞，刘惠玲    作者单位：730030，甘肃省第二人民医院

【摘要】  [目的]总结胸膜腔疾病病人行诊断性胸腔镜诊治的护理。[方法]对50例胸膜腔疾病病人行诊断性胸腔镜诊治，同时加强术前准备和心理护理，术后监测生命体征、加强并发症的观察及胸腔引流管的护理。[结果]50例病人均顺利完成诊治，未发生出血、气体栓塞等严重并发症，无手术死亡，术后拔管后肺膨胀恢复良好。[结论]加强胸膜腔疾病病人行诊断性胸腔镜诊治的护理是手术成功的重要保证。

【关键词】  胸膜腔疾病;胸腔镜;护理

 　　随着腔镜技术的发展，诊断性胸腔镜在不明原因的胸腔积液、气胸、脓胸等胸膜腔疾病的诊断应用中越来越广泛。围术期护理是提高手术成功率、减少并发症的重要保证。自2009年4月以来，我院呼吸内科对50例胸膜腔疾病病人应用诊断性胸腔镜进行诊治，取得满意效果。现将护理体会介绍如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　本组胸膜腔疾病病人50例，男34 例，女16 例;年龄23岁～80岁，平均51岁;胸腔积液45例，脓胸4例，乳糜胸1例;均有不同程度胸痛、胸闷或伴有发热、咳嗽症状;均行诊断性胸腔镜诊治。

　　1.2 诊断性胸腔镜诊治方法

　　取健侧卧位、前臂置于头侧，在患侧腋中线(或腋后线)第5肋～第7肋间为进镜点。常规消毒、铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，切开皮肤约1.0 cm，血管钳垂直分离皮下组织、肌肉、胸壁组织，进套管针，以进入胸腔0.5 cm为宜，固定套管针，拔出针芯，插入目镜顺序观察整个胸膜腔，如发现异常、并无血管搏动，以活检钳活检。术毕吸出胸腔内气体、液体，自切口处留置胸腔引流管，以便观察有无漏气、出血。

　　1.3 结果

　　本组50例病人均顺利手术，术后并发胸痛及切口疼痛40例，发热3例，皮下气肿8例，气胸3例，未发生出血、气体栓塞等严重并发症，无手术死亡，术后拔管后肺膨胀恢复良好。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 术前准备

　　术前对所有病人进行有效的咳嗽、深呼吸等肺功能锻炼;术前要求病人戒烟;如有呼吸道感染，配合抗感染、化痰治疗，以减少呼吸道分泌物;注意保暖，防止感冒;如有抗凝药物服用史，要求停药至少1周;患侧胸部及腋窝备皮;健侧下肢留置静脉留置针，保持静脉通道。

　　2.1.2 心理护理

　　诊断性胸腔镜是一项新技术，大多数病人虽然愿意接受治疗，但对手术效果尚有疑虑，易产生紧张情绪。责任护士应与病人充分交流，讲解胸腔镜手术的基本特点、本科开展情况与效果，说明检查的目的及必要性、可能出现的不适症状、注意事项，以消除病人的紧张和忧虑，取得病人的配合。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 常规护理

　　术后病人安置平卧位;均予以多功能监护仪监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度24 h～48 h;术后2 h 开始进食，鼓励病人进行有效咳嗽、早期活动;给予雾化吸入稀释痰液。

　　2.2.2 并发症的观察及护理

　　Latham等[1]报道，胸腔镜术后并发症主要包括疼痛、发热、皮下气肿、气胸、出血、气体栓塞。国内也有相同并发症的报道[2]。

　　2.2.2.1 胸痛及切口疼痛

　　本组病人术后并发胸痛及切口疼痛40例，病人自述胸痛或切口疼痛不适。护士应鼓励其采用放松疗法，对伤口疼痛病人更换敷料，如不缓解，可遵医嘱酌情给予双氯灭痛栓、哌替啶等药物，疼痛在1 d～3 d后缓解。

　　2.2.2.2 发热

　　本组3例病人术后发热。应密切观察有无切口、胸腔感染等先兆，预防性使用抗生素，给予乙醇擦浴、冷敷、冰袋降温等物理疗法，3 d后体温恢复正常。

　　2.2.2.3 皮下气肿

　　8例病人出现不同程度的皮下气肿，密切观察病人有无呼吸困难，7例病人3 d后自行缓解，1例病人观察中出现颈部皮下气肿、感觉呼吸困难，给予颈部消毒后抽气缓解。

　　2.2.2.4 气胸

　　3例病人出现气胸，2例同时合并皮下气肿，1例单独发生。密切观察有无呼吸困难及引流管气体溢出情况，3例病人均自行吸收。

　　2.2.3 术后胸腔引流管的护理

　　术后给予胸腔闭式引流，以充分引流胸腔积液、积气，促进肺复张[3]。①妥善固定引流管，保持引流通畅，引流瓶置于病人胸部水平下60 cm～80 cm，避免引流管过长致扭曲;②注意伤口敷料有无渗血、渗液，密切观察引流液量、色、性质以及水柱的波动、有无气体逸出，掌握拔管时机;③病人下床活动、外出检查时，胸腔引流瓶应低于胸部引流口，以防引流液倒流入胸腔，引起感染，必要时可用止血钳夹闭引流管;④每天更换水封瓶，严格执行无菌操作;⑤拔管指证：水封瓶中无液体引出，引流管内水柱波动小于2 cm;听诊患侧肺呼吸音清晰，胸部X 线片显示肺膨胀良好，拔管时间为24 h～72 h;⑥拔管前常规夹管24 h;⑦拔管后观察病人有无胸痛、呼吸困难、气促、皮下气肿等情况，观察切口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。

　　3 体会

　　随着腔镜技术的发展，诊断性胸腔镜技术在不明原因的胸腔积液、气胸、脓胸等胸膜腔疾病的诊断应用中越来越广泛。由于病人往往会担心手术疗效，甚至恐惧手术，产生应激反应，可抑制机体的防御机制，增加术后并发症的发生[4]。我院自开展诊断性胸腔镜以来，根据报道的经验，不断总结我院的护理措施，体会到应进行细致的术前健康教育、与病人进行充分交流，讲解胸腔镜手术的基本特点，说明检查的目的及必要性、可能出现的不适症状、注意事项，以消除病人的紧张情绪，减少应激反应，从而增加病人术中耐受程度，减少术后并发症的发生。术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽、排痰等准备可改善术后呼吸道分泌物的清除能力。术后确保呼吸道通畅尤为重要，及时吸痰可防止肺部感染，胸腔闭式引流的护理可观察到胸腔内有无出血、防止积液复发;同时注意切口有无出血、准确掌握拔管时间，可减少手术后胸膜腔内积液及其他并发症的发生，对促进病人康复具有重要作用。

【参考文献】
  　[1] Latham P，Dullye K.Complications of thoracoscopy[J].Anesthesiology Clinics of North America，2001，19：187200.

　　[2] 柯彩霞，刘晓华，刘琼慧.内科胸腔镜手术并发症的观察及护理[J].实用医学杂志，2008，24(20)：35993560.

　　[3] 周懿.高龄病人电视胸腔镜手术的护理[J].护理研究,2007,21(增刊2)：4648.

　　[4] 孙圆，邹海欧，田淑茵，等.胸腔镜下治疗脊柱侧凸和围手术期护理[J].护理学杂志，2004，24(12):6466