作者：廖雪梅，龙小芳    作者单位：510630，中山大学附属第三医院

【摘要】  [目的]总结内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)病人的护理。[方法] 对42例食管静脉曲张破裂出血病人行EVL术，同时加强围术期护理，包括术前心理护理及准备，术后密切观察病情变化及出血征兆、加强饮食护理、用药护理等。[结果]病人均顺利手术，取得满意疗效。[结论]加强内镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)病人的护理是手术成功的保证。

【关键词】  内镜下食管静脉曲张套扎术;生长抑素;围术期;护理

　Abstract Objective:To summarize the nursing intervention of esophageal varices patients undergoing endoscopic variceal ligation (EVL). Methods:EVL operation was carried out for a total of 42 cases of esophageal variceal bleeding patients, at the same time,perioperative nursing was strengthened,including preoperative psychological care and preparation and closely observing patients’condition changes and the signs of haemorrhage, strengthening diet care and medicine care and so on.Results:The operations on all patients were successful and curative effect was satisfying.Conclusion:To strengthen perioperative nursing of esophageal varices patients undergoing endoscopic variceal ligation is the assurance of successful operation.

　　Key words endoscopic variceal ligation;somatostatin;perioperative period;nursing

　　食管静脉曲张破裂大出血是门静脉高压最凶险的并发症，病死率高，若不及时救治，随时威胁生命[1]。食管静脉曲张套扎(endoscepic variceal ligation，EVL)是近年来开展的预防和治疗食管静脉曲张破裂出血的新方法，EVL止血和复发根除术疗效满意，止血可靠、操作简单、并发症少[2]。我科从1999年开展 EVL术至今，每年约有50例，同时采取针对性护理，向病人宣教应急、预防措施及出血征兆的观察方法，以降低急性发作时的病死率，提高生活质量。2008年1月—2009年4月我科收治42例食管静脉曲张破裂出血行EVL术病人，现将护理体会总结如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2008年1月—2009年4月我科收治食管静脉曲张破裂出血行EVL术病人42例，男35例，女7例;年龄25岁～68岁;教师2例，工程师1例，个体户3例，司机2例，农民或无业者29例，其他5例;均符合食管静脉曲张破裂出血的诊断标准;均为EVL术适应证：食管静脉重度曲张或中度曲张伴有出血史，内镜下可见红斑征(血管壁呈樱桃红斑、红色团块、血泡征和鞭苔征等)。

　　1.2 治疗方法

　　通过内镜搜寻要结扎的靶静脉;抽吸部分曲张静脉进入结扎器，并进行结扎;橡皮圈结扎在曲张静脉基底部;结扎后浅表的黏膜病变可保持1周左右，被扎部位坏死脱落，原来病变部位慢慢修复完整。

　　1.3 结果

　　本组病人均顺利手术，术后提供全面、连续的护理，均取得满意疗效。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理

　　此类病人多有出血史，或因呕血而急诊入院。故入院时心理异常紧张、恐惧，同时由于缺乏相关医学知识，多数病人食管血管破裂出血时都有不同程度的应激心理，既担心生命受到威胁，又担心因抢救所带来的一切费用，反复出血者甚至有放弃治疗的想法。因此，护士应及时评估病人心理，与病人及家属沟通，注意语言通俗易懂，告诉病人急性出血时必须保持冷静，因过度的紧张会引起迷走神经兴奋加重出血。对担心 EVL术的止血效果度病人，应告知这种技术的安全性、止血率及成熟度。对于这些病人的术前护理，先稳定情绪，消除顾虑，争取病人的配合，增加治愈疾病的信心，并做到一视同仁，让他们能安心接受治疗。

　　2.1.2 备好抢救用物

　　如负压吸引器、三腔二囊管、平衡液、心电监护仪、吸氧用物、交叉配血等。

　　2.2 术中护理

　　开放静脉通道，病人取左侧头轻度前屈位，下颌放置弯盘。密切观察生命体征，特别注意心率、血压及面色的变化。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 密切观察病情变化

　　密切监测生命体征，特别是血压、脉搏的变化，预防呕吐，观察有无胸闷、腹胀、血便、呕血等症状[3]。

　　2.3.2 饮食护理

　　术后绝对禁食24 h～48 h，第3天起进食温流质，第4天进食半流质，第5天起进普通软食。避免进食过快、过热、过硬、带刺及粗糙刺激性食物，如浓茶、咖啡、烟酒以及辛辣食物等。术后严格执行以上饮食原则是套扎术疗效的有力保障，主要目的是预防结扎圈因进食脱落引起大出血。除执行以上原则外，还应预防一切可能引起的恶心、呕吐及强烈咳嗽。

　　2.3.3 心理护理

　　术后心理护理不容忽视。术后病人常常表现为担心套扎效果、复发及后遗症。需要及时了解病人心理动态，对病人做好针对性的心理护理。首先为病人创造安静、舒适的环境以消除不安的心理困扰;其次，与病人及早建立互相信任的护患关系，通过朋友式的交流，使病人在获得相关健康知识的同时更好地配合治疗;最后，让病人体会到医护人员对其的尊重，同时与家属沟通，争取家属支持，保持乐观心态安心接受治疗。

　　2.3.4 出血征兆的观察

　　教会病人自我观察，若出现排黑便、腹胀、心悸、头晕、恶心、呕吐等症状，应及时通知医护人员。术后4 d～7 d为结扎部位坏死、脱落的时期，最易引起再次大出血，尤其注意预防，落实饮食原则，做好交接班，加强观察，发现出血情况及时处理。

　　2.3.5 应用药物的注意事项

　　术后通常应用生长抑素及消化道黏膜保护剂[4]。生长抑素可以在不影响血压的情况下选择性收缩内脏血管及食管下段的血管，从而降低门静脉的压力及该段曲张血管的压力。常用药物有施他宁、奥曲肽(善得定)等。两种药物价格贵，但副反应小，消化科常用。以施他宁为例，一般应用剂量以250 μg/h的速度静脉输注3 mg加入250 mL溶液中静脉输注，根据病情持续用药24 h～48 h，维持12 d，该药半衰期短(1 min～3 min)，故必须持续用药，浓度、速度、剂量必须准确。

　　2.4 出院指导

　　①定期(约3个月)复查超声内镜、肝功能、B型超声等，若再次出现食管静脉曲张，并显示静脉曲张直径>5 mm，伴红斑征可再次套扎。②出院后出血征兆的观察。告诉病人静脉曲张出血的原因：由于食管静脉曲张后，使覆盖的黏膜变薄，血管弹性差，易受胃液反流的侵蚀和粗糙食物的损伤;当病人腹内压骤增，如剧烈咳嗽、打喷嚏、恶心、呕吐、用力排便、负重因素等，可导致胃底、食管静脉曲张破裂，引起急性大出血。若在医院外出现大呕血时，指导病人就地平卧，头转向一侧，保持冷静，然后，通过家人或路人打“120”急救电话求助，切勿自行奔跑或由家人跨背向医院奔跑，情绪激动可引起交感/副交感神经兴奋，加重出血及引起窒息的危险。

　　3 小结

　　通过对42例行EVL术病人的护理，结合病人的个性特征提供全面、连续的护理，均取得满意疗效。病人应懂得应急处理措施、回访时间及有关饮食、情绪、劳累与疾病诱发因素的关系。做到劳逸结合，保持乐观的生活态度，对提高生活质量，降低急症死亡率均有积极、正性的作用。

【参考文献】
  　[1] 刘波.门静脉高压症现代治疗[M].广州：广东科学技术出版社，2004：1.

　　[2] 顾沛.外科护理学[M].北京：科学出版社，2005:1.

　　[3] 赵玉芬.内镜下食管静脉曲张套扎术的护理[J].内蒙古民族大学学报(自然科学报)，2006(5)：418.

　　[4] 汤得真,张鸣青,马桂芳.内镜下肝硬化食管静脉曲张破裂出血套扎术的护理[J].全科护理,2009,7(9B):23862387.