肺动脉肉瘤是一种极其罕见的心脏肿瘤。自曼德尔施塔姆(Mandelstamm)[1]于1923年在尸检中首次发现并报道该病以来,至今为止,全世界仅有200例左右的相关报道。该疾病的主要难点在于术前的诊断，因位于肺动脉内，绝大多数情况下以血栓多见。临床表现以进展性胸闷、胸痛和气急为主。我科曾于2009年初收治1例肺动脉肉瘤病人，经手术治疗顺利出院。现将护理体会总结如下。

　　1 病例介绍

　　病人，女，59岁，因活动后发作憋气、气短、无法平卧，伴有明显的发热、消瘦(入院时体重仅为35 kg)、贫血来院就诊，经心脏彩超、心脏CT三维成像等检查，发现病人肺动脉内有占位性病变，为罕见的肺动脉内恶性肿瘤，且肿瘤已经完全占据肺动脉内腔，因而导致了右心室的血沿肿瘤边缘被强行挤出到肺动脉，病人随时可能发生猝死，急需手术治疗。考虑到病人由于肿瘤病期较长，身体极度虚弱，术前予对症治疗及完善各项准备后，于入院后第10天在体外循环心脏不停跳状态下进行肺动脉肿瘤切除，手术历时2 h 30 min，成功切除病人肺动脉内一4 cm×3 cm肉瘤样肿块，肿块几乎将肺动脉完全闭塞。手术后病人的全身症状迅速得到好转，手术后21 d顺利出院。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理 病人来自苏北农村，文化水平低，与周围人群沟通困难，对疾病知识缺乏了解，表现孤僻。我们主动与病人交流沟通，取得其信任，用通俗的语言耐心向病人讲解疾病的发生、发展、治疗、预后情况，使病人对疾病有一个正确的认识，积极配合治疗，同时做好家属工作，取得家属配合，保证治疗的顺利进行。

　　2.1.2 术前绝对卧床休息 肺动脉肉瘤在临床上无典型表现，其临床症状与血管阻塞程度有关，严重者可致体位性低血压、晕厥甚至猝死。因此，我们指导病人术前绝对卧床休息，采取平卧位与侧卧位交替，避免剧烈咳嗽、用力屏气等，更换体位时也应小幅度进行，防止瘤体阻塞血管，引起猝死。

　　2.1.3 低氧症状的观察及护理 因瘤体部分阻塞肺动脉，肺循环血量减少，病人情绪波动或用力时，易发生缺氧症状，因此，入院后即遵医嘱予持续低流量吸氧，向病人讲解氧疗重要性，加强巡视病房，指导病人保持平稳心态，避免用力排便，并使用缓泻剂。

　　2.1.4 完善术前准备 由于肺动脉肉瘤病人大多病势急剧，可迅速导致心力衰竭、猝死或者动脉栓塞，必需及早予以解除。因此，协助医生完成必要的术前检查，尽快掌握病人全身情况非常重要。病人入院时血红蛋白62 g/L，白蛋白16.7 g/L，遵医嘱予输血、白蛋白静脉支持以改善病人贫血及低蛋白症状;做好呼吸道、胃肠道、皮肤等方面准备，为手术顺利进行创造良好条件。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 循环系统监护及心功能的维护 病人术前心功能Ⅲ级，心脏直视手术后，因术中低温、手术应急、血容量变化、心肌缺氧缺血等易发生心律失常及血流动力学的改变，因此，注意心律、心率变化，维持循环稳定非常重要。①持续监测心率、心律、血压、有创动脉压、CVP、、肺毛细血管楔压等，保持动静脉通路畅通，观察末梢循环变化;②严格控制输液速度，加强强心、利尿、补钾、扩血管处理，记录24 h出入量及每小时尿量，保持液体出入平衡，维持水电解质平衡;③遵医嘱予血管活性药物应用，如硝酸甘油等，使病人心功能得到明显改善。

　　2.2.2 呼吸系统监测 体外循环心脏直视术后，病人常规呼吸机辅助通气，术后8 h予拔除气管插管，拔管前给予充分吸氧吸痰，保持呼吸道通畅;拔管后予鼻导管吸氧3 L/min，听诊双肺呼吸音对称，遵医嘱继续予抗炎、雾化治疗，并协助病人拍背、咳嗽、排痰，指导早期下床活动，术后10 d停用抗生素。

　　2.2.3 引流管的护理 保持水封瓶装置密闭，引流管长度适宜，定时挤压引流管，保持通畅;密切观察并准确记录引流液的色、质、量，发现异常及时汇报医生。该病人术后恢复较快，第2天拔除胸骨后引流管，第5天拔除心包引流管。

　　2.2.4 疼痛的护理 病人手术创伤较大，疼痛问题在所难免。术后遵医嘱予吗啡微泵应用以减轻疼痛;咳嗽时予双手按压胸廓减少震动可有效缓解疼痛;同时注意倾听病人主诉，给予必要的心理疏导。

　　2.3 出院指导 经过治疗，病人伤口愈合，血红蛋白107 g/L，白蛋白28.8 g/L，胸片及心超检查未发现异常，顺利出院，做好出院后营养、活动及药物指导，嘱病人3个月后复诊。

　　3 小结

　　肺动脉肉瘤是一种极其罕见的心脏恶性肿瘤，其发病率为0.001%～0.03%[2]，年龄13岁～86岁，45岁～55岁高发，女性发病率略多于男性。手术是其首选治疗，有报道93例已诊断为肺动脉肉瘤未手术者中生存期仅为1.5个月[3]，而接受手术治疗者的平均存活时间约为10个月，目前尚无5年存活病例[4]。有报道术后放化疗的综合治疗能延长病人生存期，且长期效果较好[5]。

【参考文献】
  　[1] Mandelstamm M.Uber primare neubildungen des herzens[J].Virchows Arch,1923,245:4354.

　　[2] Matt A，Fedullo PF，Kape lanski D，et al.Pulmonary sarcoma：a case report ofsurgical cure and 5year followup[J].Chest，2002，122：745747.

　　[3] Mruger L，Borowskj A，Horst M，et al.Symptoms，diagnosis，and therapy of primary sarcomas of the pulmonary artery[J].Tborac Cardiovaac Surg，1990，38：9195.