肖海霞 作者单位:潮州市潮州医院护理部
摘要】 目的 探讨盐水冰袋降温预防体外循环术后反跳性高热的效果,以确保手术成功。方法 将100例先天性心脏病体外循环术后患者随机分为观察组和对照组各50例,术后两组均进行持续肛温监测,观察组同时进行皮肤温度监测,当肛温达37.0℃或每30秒上升≥0.5℃、且四肢皮肤温暖(36.0℃)时,采取自制5%~10%盐水冰袋行预防性头部物理降温;肛温>37.5℃时,头部、大动脉处置盐水冰袋。对照组肛温≥38.0℃时采用传统冰袋降温。结果 观察组反跳性高热发生率显著低于对照组(P<0.01),观察组术后4、8、12、24 h肛温与对照组比较,差异有显著性意义(均P<0.01)。结论 早期使用盐水冰袋降温可有效减少体外循环术后反跳性高热的发生,使用盐水冰袋降温方法简单,且安全、方便、经济,可操作性强。
【关键词】 体外循环术后 反跳性高热 盐水冰袋 肛温 物理降温 护理
反跳性高热是指体外循环停止后,在无任何并发症的前提下,体温在数小时内达39.0℃以上的高热现象。体外循环术后引起的体温异常,可影响心脏功能甚至导致手术失败,因此,体温监护是体外循环术后主要护理内容之一。为预防体外循环术后反跳性高热的发生,我院对先天性心脏病体外循环术后患者采用盐水冰袋降温,使患者体温维持在正常范围,保证了手术成功,报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料2004年1月至2006年6月我院收治先天性心脏病患者100例,男59例、女41例,年龄1~54岁,其中1~3岁12例、4~7岁33例、8~14岁37例、15~54岁18例。其中室间隔缺损62例,室间隔缺损并存双上腔静脉畸形、大动脉旋转不良1例,房间隔缺损7例,房室间隔缺损13例,法洛四联症10例,法洛三联症5例,主动脉瓣机械膜置换2例。心胸比率为0.5~0.6;心功能Ⅱ级63例,心功能Ⅲ级37例;体温36.4~36.9℃。均在气管麻醉下行低温(28.0℃~32.0℃)体外循环手术。将100例术后患者随机分为对照组和观察组各50例,两组性别、年龄、病情、心胸比率、心功能、术前体温、手术方式比较,差异无显著性意义(均P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 干预方法:两组患者术毕复温至35.0~36.0℃时进入ICU层流病房,连接多功能监护仪监测患者生命体征,将肛温监护仪腔道探头置于患者肛门内4~6 cm处,持续24 h监测肛温,并进行保暖。对照组肛温≥38.0℃时于头部或大动脉处置传统冰袋降温;观察组增加皮肤体温探头(贴于腕部或拇指内侧)监测外周温度,当肛温达37.0℃时或每30秒上升≥0.5℃,且四肢皮肤温暖,皮肤温度达36.0℃时采取盐水冰袋(将使用过的“3 L袋”回收后浸泡消毒,在袋外注明“外用”标记,装5%~10%盐水,平放于冰箱冷柜,冻成雪融状,使用时外包一层包布)置于患者头部行冰枕降温;肛温>37.5℃时,头部、大动脉处置盐水冰袋,持续冰敷,随时更换,至肛温<37.0℃时撤去冰袋。
1.2.2 评价方法:持续观察术后24 h内体温变化,记录术后4、8、12、24 h体温情况及反跳性高热的发生率。
1.2.3 统计学方法:采用t检验和χ2检验。
2 结果
两组术后不同时间肛温及反跳性高热发生情况,见表1。 表1 两组术后不同时间肛温及反跳性高热发生情况
3 讨论
体温是反映术后循环系统功能的一个指标,尤其是体外循环术后,体温过高或过低均对循环、呼吸、代谢产生不良影响,给机体带来损害,并直接影响到手术结果。体温过高时,呼吸、循环、代谢加快;且由于心率加快,心舒张期缩短,影响冠状动脉的血流灌注。心脏外科手术,由于术中体外循环转机、血液降温与复温、全麻致体温调节中枢功能紊乱等原因,极易发生体温不升、发热、反跳性高热现象,发生率34%[1],甚至达38%[2]。体温过高时基础代谢率增加,心脏负荷加重,致术后心动过速,小儿还可引起惊厥,严重者可引起心脏骤停[3]。高热又可导致周围血管扩张、血压下降,增加耗氧量及热量,同样不利于机体恢复。低温体外循环术后,体温维护的关键在于平稳匀速的复温,不能求快,必须有足够的时间让患者循环恢复稳定,防止反跳性高热。因此体温变化的观察应引起护理人员足够重视。直肠内温度接近机体的中心温度,其结果能准确反映体温的实际变化,因此,对体外循环术后患者进行持续肛温动态监测,可掌握体温变化。同时观察患者面色、四肢末梢等情况,在复温后控制体温在36.0~37.0℃,有利于维持机体最佳生理状态,消除体温因素对心脏的影响,有助于患者康复[1]。有研究表明,致热源作用于体温调节中枢,使体温调定点上移,引起体温上升,各种物理降温措施均未作用于体温调节中枢,而仅通过扩张皮肤血管,加强蒸发、传导、对流等散热过程来降低体表温度[4]。但体外循环术后中枢性高热属于非致热源性的中枢性高热,是由于体温调节中枢功能紊乱,不能将体温控制在与调定点相适应的水平而引起的被动性体温升高,物理降温是此类患者重要治疗措施之一[1]。当体温上升至38.0~39.0℃单纯采用物理降温措施往往效果不佳,且维持时间很短。肛温39.0℃以上,不论原因如何,均应采取综合性降温措施[5]。观察组当肛温达37.0℃时或每30秒上升≥0.5℃、且四肢皮肤温暖(36.0℃)时开始采用盐水冰袋行预防性头部冰枕物理降温,肛温>37.5℃时,头部、大动脉处置盐水冰袋,预见性采取物理降温,预防体温继续上升。表1结果示,观察组术后4、8、12、24 h肛温显著低于对照组(t=4.17、6.93、3.08、3.53,均P<0.01),且反跳性高热发生率显著低于对照组(χ2=8.31,P<0.01)。提示早期使用盐水冰袋预防降温,能有较维持体温在正常范围,避免反跳性高热的发生。冰袋是临床较常用的物理降温方法,降温速度较慢[6],故适用于预防性降温。传统冰袋存在诸多不足,如使用的冰块有尖锐棱角,极易刺破冰袋;冰块大小不一,放置不均匀,不能与体表充分接触,影响降温效果。根据溶剂在有一定溶质时,溶液沸点上升,冰点下降[7]的原理,采用回收3L袋装上5%~10%盐水制成盐水冰袋,冻成块状或雪融状盐水冰袋,使用时直接从冰箱取出。其表面光滑,无棱角,与体表接触面大,柔软舒适;且取材容易,无需费用,易于消毒;由于盐水冰点低、溶解慢,使用时间长,可减少冰袋更换次数,有效减少护理工作量,节约人力资源。因此,早期使用盐水冰袋降温,可有效减少体外循环术后反跳性高热的发生,且盐水冰袋使用简单、安全、方便、经济,可操作性强。
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