【摘要】目的：探讨护理风险管理理论在输液室管理工作中的应用。方法：通过识别、评估可能存在的或潜在的可引发风险的因素；运用风险管理的理论进行预防和控制，使输液室的护理风险降到最低，确保病人的安全。
【关键词】护理风险管理；输液室；应用
护理风险是指存在于整个诊疗护理过程中的可能会导致损失和伤残事件的不确定性或可能发生的一切不安全事件。[1]它始终贯穿于护理操作、处置、配合抢救等环节中，有时即便是极为简单或微不足道的临床护理活动都带有风险[2]，护理风险管理是指对患者、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程，它是通过护理风险分析，寻求风险防范措施，尽可能减少护理风险的发生。[3]在输液室的护理过程中，有相当多潜在或明显的护理风险，如何采取积极有效的防范措施，对各种护理风险进行有效控制，减少护理风险，是护理管理的重要内容。
1护理风险的识别、评估
1.1管理层的风险因素
1.1.1输液室病人密度大，医生注射处方不规范，环境嘈杂，病人和病人同名同姓或者字音相同，护士呼叫时患者容易出现错误应答，有些患者注意力集中在注射单上，希望尽快输液治疗，故确认名字时不够专心，造成张冠李戴而发生错误。
1.2护理人员自身的风险因素
1.2.1法律意识较淡薄。在工作中忽视潜在的法律问题，如对患者的隐私权、知情权等没有在思想上产生足够的重视；在护理操作中，缺乏对自身的约束，主观臆断，追求速度，随意性强，慎独精神差，违规操作却茫然不知。
1.2.2自我保护意识淡薄。执行医嘱后没有及时签名或履行好告知义务。
1.2.3服务态度差或方式不当。对患者及家属生、冷、硬或不恰当的语言伤害对方，对患者的反复询问不耐烦、不体谅，表现为懒于解释或说话不注意语气、方式，使对方难以接受。
1.2.4责任心不强，工作粗疏，巡视不严密。由于护理人员责任心不强、精力不集中，不认真执行三查七对而配错药、打错针、加错药；巡视不到位，如接瓶不及时、输液速度过快、输液药物外漏致肢体、头皮肿胀等。
1.2.5缺乏娴熟的专业技能。护士静脉穿刺技术水平低、穿刺前未对血管进行认真评估或进行穿刺时思想不集中，造成穿刺失败，失败后未及时向患者做好道歉沟通，而引发不满情绪。
1.3给药的风险因素
1.3.1药房的因素。药房发错药，护士未认真核对药物引起配药的错误及给药的错误。
1.3.2药品种类因素。药品多，新药多，一药多名，一种药物多种剂型，护士对新药知识信息了解不够，无法掌握药物的配伍禁忌。
1.3.3药物的皮试因素。需做过敏试验药物多，护士无法掌握，有时医生忘记开皮试或医生开免试病人并没有做皮试，护士注射时未及时询问皮试情况。
2护理风险的预防和控制
2.1重视护理风险管理
2.1.1制定科学、动态、弹性的排班制。工作繁重时根据科室病人情况和工作量合理分配人力资源，弹性排班，增加病人高峰期的上班人数。制定应急状况下输液室护理人员调配方案，全科护理人员做到工作需要时随叫随到，以达到保质保量为病人提供满意的护理服务。
2.2树立质量控制观念和增强法制意识
2.2.1实行护理质量三级管理体系，充分发挥科室质控小组的质管作用，明确各自的质控点，增强全员参与质量管理的意识，每周对护理质量进行全面检查并对检查结果进行书面总结汇报，建立检查、反馈制度，设立可追溯机制，及时杜绝护理风险。
2.2.2制订奖罚制度并严格执行，使每位护士时刻牢记自己的职责，加强慎独修养，为患者提供安全保证。
2.3严格执行查对制度，改进输液流程，在输液过程中严格把关
2.3.1输液室病人多，排队时间长，流动性大，无固定床位号。为避免出现给错药，挂错瓶等差错事故发生，我们使用三联注射证，编制注射号，一联用于护士配药，一联交病人，一联连同输液瓶挂在输液架上，输液换药时将所配药物与输液架上的注射证和病人手中的注射证一起查对，避免了姓名相同而发生的错误及减少了病人的排队现象。
2.3.2输液接药时护士要根据注射证认真核对病人的姓名、年龄、诊断、药物名称、剂量及用法、有无配伍禁忌，特别要查看儿童药物的剂量与儿童的年龄、体重是否相符；询问病人有否做皮试及有药物过敏史，查看皮试阴性的标记，如有疑问，护士亲自与有关医师或药房取得联系。
2.3.3输液配药时护士要及时准确为病人配制液体，根据注射证认真核对病人的姓名、年龄、诊断、药物名称、剂量及用法、有无配伍禁忌，查看儿童药物的剂量与儿童的年龄、体重是否相符；查看皮试阴性的标记；将注射号写在药物瓶签上，严格执行无菌操作原则，配药后要经第二人核对。
2.3.4输液注射时，护士在核对病人姓名时要说：“您好！请问您叫什么名字”，严格三查八对确认无误后给病人注射，调节输液速度；嘱咐病人不要随意调节输液速度、随意离开输液室，并且不要自行拔针，告知病人所用药物可能出现的不良反应及注意事项，有不适及时呼叫护士。
2.3.5在巡回时护士要主动观察病人的病情、药物疗效及不良反应、穿刺部位的肢体是否肿胀、液体是否通畅等，发现液体有渗出、注射部位有肿胀要立即处理并告知病人注意事项，酌情报告医生处理。
2.3.6接瓶时根据病人注射证核对姓名、药名、剂量与所配药物瓶签上是否相符，询问病人的姓名及已经输完几瓶；接瓶后调节输液速度，再一次核对病人的姓名、药物、剂量、用法。嘱咐病人不要随意调节输液速度并告知病人所用药物可能出现的不良反应及注意事项，有不适及时呼叫护士。
2.3.7给病人拔针前询问病人的姓名，核对病人注射证上的姓名、药名、剂量，查看是否完成本次输液；嘱咐病人按压注射部位5～10分钟后方可松开并离院，儿童要特别注意嘱咐家属，有不适随时到医院就诊。
3体会
护理风险贯穿整个护理操作的过程，任何一个环节出现差错都有可能引发护理纠纷发生。因此，我们在进行输液的操作过程中要严格执行操作规程、无菌操作原则及三查八对制度，加强法制观念，提高自己的风险意识，通过不断识别现存和潜在的风险，采取多方位的风险防范措施，降低护理差错、纠纷、投诉的发生率，确保了输液病人的安全，提高病人的满意度。
参考文献
[1]李晓惠，邹晓清．临床护理风险事件与对策，中华护理杂志，2005，40（5）：375-377
[2]蔡铜山，钟德富，张海林，等，推行医疗风险管理提高医疗服务质量，解放军医院管理杂志，2001，8（5）：342-343
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