小儿肺炎克雷伯菌肺炎的临床研究

　　【摘要】目的：探讨小儿肺炎克雷伯菌肺炎临床特点及治疗策略。方法 通过痰培养获得肺炎克雷伯菌药物敏感试验结果，对289例病原菌致小儿肺炎中95例根据病原学检查确诊的肺炎克雷伯杆菌肺炎患儿进行回顾性分析、总结。结果 婴幼儿肺炎克雷伯杆菌肺炎临床主要症状为咳嗽，咳白色粘痰，喘息，呼吸困难；胸片双侧实质病变多见，易并发肺不张，重症肺炎发生率42.4%。产ESBLs菌株占53.0%，药敏显示对青霉素类、头孢菌素类耐药率83%~100%；碳青霉烯类耐药率6%~30%，较无ESBLs菌株有显著差异[1]。结论 小儿肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于有基础疾病患儿，耐药率高，重症肺炎发生率高。所以提高对本病的认识，尽早作病原学检查 、药敏试验，早期足量使用敏感抗生素及积极治疗并发症等都是治疗成功的关键。

　　【关键词】肺炎克雷伯菌；痰培养；小儿肺炎

　　

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择我院2005年6月至今儿科病房收治的下呼吸道感染患儿3647例，经过痰培养显示肺炎克雷伯菌生长95株，结合临床病例以及相关文献报道进行分析研究。其中男56例，女39例；年龄０~６个月38例，６个月~３岁31例，＞３岁26例。

　　1.2临床表现

　　小儿肺炎克雷伯菌肺炎起病迅速，我院研究的95例患者中有18例在1天之内立即出现了呼吸困难（包括发绀、气急与心悸），另有36 例伴有咳嗽而且痰液均粘稠为砖红色，临床表现类似肺炎链球菌肺炎，29例伴有腹泻，另外还有少部分偶有轻中度发热，15例高热；9例曾出现呕吐症状；32例肺部听诊无罗音，余63例均有中、小湿罗音，其中29例还伴有哮鸣音，约有半数均出现了畏寒症状。

　　1.3标本采集

　　经对小儿肺炎克雷伯菌肺炎患者临床表现、实验室检查及ｘ线检测的综合分析，结果均符合小儿肺炎的诊断标准[2]。所有患者入院后便负压抽吸痰标本于无菌的封闭管中，然后立即送检测。一般患者在采集标本前尽量喂适量温开水，接着用无菌生理盐水超声雾化让患者吸入5min至出现咳嗽即停止雾化，然后开始采集患者痰液标本，一般将试管消毒后轻缓放入病人口中采集痰液，极少部分患者可能无法咳嗽，此时可加以一些刺激（如翻身拍击病人背部）直至患者咳出痰液即可收集，收集的痰液应立即送往实验室进行细菌鉴定与培养分析。

　　1.4质控菌株

　　肺炎克雷伯菌ATCC700603，金黄色葡萄球菌ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853。

　　1.5统计学处理采用卡方检验。

　　2结果

　　95例痰培养显示肺炎克雷伯菌生长及其对常用抗菌药物耐药率见表１。不产生ESBLS 72株，产生ESBLS 23株，其中重症肺炎8例，难治性肺炎12例，医院内感染3例。来自重症肺炎及难治性肺炎的肺炎克雷伯菌为31株，其中产ESBLS菌株15株，占产ESBLS菌株65.22％。

　　表１不产ESBLS与产ESBLS菌株耐药率（％）

　　3讨论

　　肺炎克雷伯菌属革兰阴性杆菌，为人的呼吸道、消化道及四周环境的常属菌，是最常见的条件致病菌[3]。在289例细菌性小儿肺炎病例中，肺炎克雷伯菌95例，感染率为32.87％，与文献报道相似[4]。肺炎克雷伯菌近年来已成为院内最常见的产ESBLs细菌[5]。有文献报道，克雷伯菌肺炎好发于老年人[6]。但是根据我院临床研究与分析，婴幼儿患肺炎克雷伯菌肺炎的几率也相当大，这主要可能是因为婴幼儿机体发育不成熟，自身免疫力普遍较低，因此容易产生肺炎克雷伯菌肺炎。随着光谱抗生素的大量滥用，小儿体内细菌的耐药性不断增强，给婴幼儿肺炎克雷伯菌肺炎的治疗带来许多新的麻烦。另外部分医务人员由于不注意卫生与安全可能在手术和护理过程中使用了没有经过严格消毒的非无菌器械，导致患者与患者之间产生了交叉感染，导致耐药性变的更加复杂从而给治疗带来了不必要的麻烦与问题，因此医务人员在接触病人时一定要主要无菌器具。从医院分析数据中不难看出，感染肺炎克雷伯菌肺炎的患者以婴儿为主，其次是新生儿。实验数据显示ESBLS在监护病房内感染的患者占大部分，而且那些患有基础疾病的小儿患病几率最大，其次是那些先天自身免疫功能低下的婴幼儿患病。产ESBLs肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南高度敏感，对其他β-内酰胺类抗生素的耐药性已达100%，说明目前亚胺培南-西司他丁已是治疗ESBLs菌最有效的药物，但其引起的的严重菌群失调不良反映应引起临床高度重视[7]。随着β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂以及复合制剂的联合使用，产ESBLS的肺炎克雷伯菌对这类药物的敏感性正有逐渐下降的趋势，原因不祥，可能与细菌产生相应抑制剂有关。有文献报道，对酶抑制剂联合制剂治疗产ESBLS菌株感染时，会导致质粒AMPC酶的出现从而使细菌对其产生了耐药性。我们治疗95例肺炎克雷伯氏杆菌肺炎大多应用亚胺培南、西司他丁，大多可以痊愈。综上所述，小儿肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于有基础疾病患儿，耐药率高，重症肺炎发生率高。所以提高对本病的认识，尽早作病原学检查 、药敏试验，早期足量使用敏感抗生素及积极治疗并发症等都是治疗成功的关键。

　　参考文献

　　[1]朱启．儿童感染性疾病中值得关注的问题．临床儿科杂志，2005，23（7）：419-420．

　　[2]胡亚美，江载芳．实用儿科学[Ｍ]．第７版．北京：人民卫生出版社，2002：462-463．

　　[3]陈法清，主编.医学微生物学.第3版.北京：人民卫生出版社，1994：137-138.

　　[4]黄玉瑛，王予川，王丽萍，等．小儿肺炎克雷伯菌感染４ｌ例临床分析[Ｊ]．贵州医药，2007，31（2）：177．

　　[5]周清德，竟智，张秀珍.产EBSLs肺炎克雷伯肺炎感染分子流行病学研究.中华医院感染学杂志，2000：10-12.

　　[6]张春生，李学军，郜韩珍，等.克雷伯杆菌肺炎的影像探讨.影像诊断与介入放射学，2007，：261-262.

　　[7]陈伟训，等.164例肺炎克雷伯杆菌院内感染的临床与药敏分析.温州医学院学，2006，：261-263.

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