：采用分析方法对12例妊娠高血压综合征并发心脏病、脑卒中病进行科学分析。结果：妊娠高血压综合征并发心脏病、脑卒中病发生率占1.8%。孕产妇病死率0.12%，占妊娠高血压综合征并发心脏病、脑卒中的首位。新生儿病死率为6.27%。结论：应加强孕期保健，对妊娠高血压综合征并发心脏病、脑卒中要做到早诊断早治疗，降低并发症。
【关键词】妊娠高血压综合征；心脏病；脑卒中；临床分析；积极治疗
1妊娠高血压综合征并发心脏病的临床分析与治疗
妊高征，即妊娠中毒症、先兆子痫，是导致孕产妇死亡和婴儿死亡率高的原因之一。多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5％。发病率虽低，但病情危重，早期症状易被忽略，严重威胁母婴安全。为了引起了人们的注意，现笔者就诊断治疗的相关记录资料进行深入的研究探讨，试就临床治疗方案，提出自己的看法。
1.1资料与方法
1.1.1一般资料：根据妊娠高血压疾病的国际分类标准[1]及妊娠高血压心脏病的诊断标准[2]，我院2001~2011住院产妇中，发生妊高征23例，其中妊高征性心脏病13例，占同期妊高征的56.52%。年龄20～40岁，平均28岁。初产妇16例，经产妇7例。孕周<32周1例，≥37周22例。
1.1.2治疗方法：酚妥拉明20 mg加入5%葡萄糖250 ml中静滴，示血压调整滴速；呋塞米20 mg静脉推注，4~6 h重复应用；强心剂用西地兰0.4 mg加入25%葡萄糖20 ml中缓慢静脉推注，每4~6h重复给药，0.2~0.4 mg，总量不超过1.2 mg，吸氧、半卧位。分娩方式：经控制心衰后24 h或以上，及时终止妊娠，12例中剖宫产分娩8例，占66.67%，阴道自然分娩4例，占33.3%。
1.1.3临床表现：在此组病例中，有早期表现干咳者2例，夜间较为明显；有胸闷者2例，活动后心悸尤为表现突出，夜间有胸闷感，常不能平卧。另外5例发病急剧，表现为急性左心衰竭和急性肺水肿，伴有呼吸困难、气促、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰等症状。检查发现：心脏叩诊3例有不同程度心脏扩大，2例在静息时心率>110次/min，呼吸>24次/min。6例心电图表现为心动过速；2例X线检查见心影扩大或肺水肿。
1.22结果
妊娠高血压综合征心脏病12例中，产后出血3例，占25%；新生儿6例早产，占50%；胎儿宫内生长迟缓3例，占25%。
1.3讨论
妊娠高血压综合征心脏病属于低排高阻型，治疗应以降低心脏前后负荷为主，用血管扩张剂酚妥拉明。笔者认为，在扩张血管并降压的基础上，强心、利尿治疗，能进一步减轻心脏前负荷，增强心肌收缩力，改善循环。12例中均达到满意效果。其次增加心肌收缩力，待心衰控制后去终止妊娠。本组12例均于控制心衰6~8 h及时终止妊娠，并实施连续硬膜外麻醉下剖宫产术。这样做是因为分娩时子宫每收缩1次，回心血量增加约500 ml，心排血量也增加20%，动脉压增加1.3~2.4kPa。同时屏气用力时，腹压增高，增加了回心血量和外周阻力，全身肌肉收缩，容易再次发生心衰。
1.4总结
妊娠高血压综合征心脏病治疗应在扩张血管、减轻血管负担、解痉降压的基础上进行强心、利尿等综合治疗。笔者应用硫酸镁并给予酚妥拉明，如果效果不理想，可加用硝酸甘油0.5 mg舌下含服。西地兰24 h总量不超过1.2 mg。
2妊娠高血压综合征并发脑卒中临床分析与治疗
妊娠高血压综合征（妊高征）是妊娠期常见的疾病，如不及时处理，将会发生先兆子痫、子痫乃至脑卒中等疾病，直接影响到母婴生命。为突破此项严重影响母婴生命的疾病，从2003~2011年间，我院共诊治妊高征合并脑卒中8例，加深了对此病的认识，总结了较为科学的治疗方法如下。
2.1资料与方法
2.1.1一般资料：8例患者以妊娠高血压综合征诊断标准[1]确诊为妊娠高血压综合征而住院。主要表现为入院后头痛加重、偏瘫或意识障碍等，经过CT扫描，均确诊为脑卒中：脑出血3例，脑梗死5例。脑卒中2例，抽搐1例，头痛，恶心1例，肢体瘫痪2例。8例均终止妊娠，例行宫产术。脑梗死5例经治疗，2例患者不同程度留后遗症。
2.1.2治疗方法：控制血压是最主要的途径，可以通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。脑出血患者用20%甘露醇降颅压、降血压等处理。脑梗死患者，采用对抗血小板聚集、扩张血管等治疗。
2.1.3临床表现：此组病例中，4例为妊娠35周，因头痛，视物模糊4周入院。孕27或28周时出现头晕、头痛，血压150/95mmHg，入本院前头晕加重，未发现高血压家族史。入院诊断：孕31周，先兆子痫，顶先露。3例临产血压波动在160/90~180/100mmHg，无恶心、呕吐，分娩时突然出现剧烈头痛和呕吐，抽搐，随之昏迷，急施会阴侧切产钳助娩。CT检查为左基底节血肿，出血量约40ml，确诊脑出血。
2.2结果
8例妊娠高血压综合征并发脑卒中，经治疗，5例全愈，占62.5%；3例不同程度地留下了后遗症，占37.5%。
2.3讨论
妊娠高血压综合征并发脑卒中的病例在收治中占到92%，高血压、水肿，蛋白尿，严重时出现抽搐、昏迷是其临床主要表现；生理病理变化子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，加之前列腺素减少，致血管痉挛性收缩，使血压升高，易形成高血压脑出血。另外，血液浓缩，红细胞、血小板聚集，致使血流缓慢，血液出现高凝致血栓。此组5例为血栓。
2.4总结
妊娠高血压综合征并发脑卒中患者，应积极降低血压，防止抽搐，适时中止妊娠。对抽搐、偏瘫、意识障碍者，要早行CT检查已明确诊断及早治疗
参考文献
[1]王泽华. 妊娠高血压综合征性心脏病[J].实用妇产科杂志，2002，18（5）：260-261.
[2]薛仙果. 妊娠高血压综合征性心脏病16例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（1）：71-72.
[3]丁光勤妊娠高血压综合征并发脑卒中15例临床分析[J]实用神经疾病杂志，2005，8（1）：51-52
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