摘要】目的：评价“温通”针法及中药配合康复治疗高寒山区秋冬季中风后偏瘫病人的疗效；方法：对我院2007年3月～2010年6月门诊及住院收治中风后偏瘫病人的治疗进行回顾性分析；结果：基本痊愈41例（63.1%），显效11例（16.9%），好转13例（20%），无不良反应发生。治疗前平均肌力1.5级，治疗后平均肌力4.1级，前后对比P﹤0.05，存在显著差异。结论：“温通”针法及中药配合康复治疗高寒山区秋冬季中风后偏瘫病人能明显改善患者肢体功能，提高生存质量，但仍需前瞻性随机对照试验验证。
我院位于高寒山区，中风是我院最常见老年病种，且以秋冬季发病居多，由于农村基层医院特点，多以收治中风轻症及中风后偏瘫为主，我院根据中医“天人相应”理论特点，近年来采取“温通”之法配合康复治疗中风后偏瘫患者，取得良好疗效，现汇报如下：
1一般资料
病例来源于我院2007年3月~2010年6月门诊及住院病人，其中男性40例，女性25例；平均年龄60.5岁；单个肢体偏瘫15例，单侧肢体偏瘫40例，伴面瘫10例；CT显示脑出血26例，脑梗塞39例。均已过急性期，病人病情稳定，病程平均21.6天。
２治疗方法
（1）内科基础治疗：均口服脑复康2粒.Tid，华佗再造丸4粒.Tid，住院患者加用0.9%NS250+灯盏细辛40ml静滴；脑梗塞者，加用阿司匹林100mg.qd口服；高血压者给予口服降压药治疗，血压控制在140/90mmHg以下；中药汤剂以补阳还五汤加桂枝、路路通等温经通脉药物加减。（2）针灸采用“温针”疗法，选取以下穴位：上肢取：肩髃、臂臑、曲池、手三里、外关、合谷、八邪。下肢取：髀关、伏兔、足三里、阳陵泉、丰隆、绝骨、太冲、八风。每次选8个穴位，病人选仰卧位，常规消毒后，用直径0．4ram毫针直剌，左手拇指或示指切按穴位，右手持针将针刺入穴内，左手逐渐加重压力，候其气至，右手拇指用力向前捻按3次或9次，候针下沉紧，针尖拉着有感应的部位重插轻提3次或9次，拇指再向前连续捻按3次或9次，针尖顶着有感应的部位向病所推弩，同时左手押手施以关闭手法并向病所推弩，以促使针感传至病所，留针20分钟后，缓慢将针拔出，按压针孔。（3）康复训练：①运动训练：包括肌力训练，ROM训练，心肺功能训练。如翻身、起坐、坐位平衡、站立平衡、步行等训练。②作业治疗：包括ADL、精细动作、手眼协调、认知与注意力、整体功能等。③言语治疗。④心理治疗：对患者进行心理调节和疏导，使其认清现实，树立战胜疾病的信心和毅力。（4）戒烟限酒。10d1疗程。连续治疗3个疗程。
3疗效评定标准
根据“美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）”进行疗效评定。基本痊愈：0 ～15分；显效；16～30分；好转：31～45分；无效：46～55。
4统计方法
采用SPSS11.0软件，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
5治疗结果
基本痊愈41例（63.1%），显效11例（16.9%），好转13例（20%），无不良反应发生。本组患者治疗后肌力水平较治疗前明显改善，其中肌力ⅠⅡ级患者所占比例明显降低，肌力Ⅲ、Ⅳ级患者所占比例明显提高，前后比较，差异有统计学意义，其治疗后中5例患者肌力达Ⅴ级，完全恢复正常肌力水平。见表1。
表1治疗前后患者肌力水平改变
6讨论
中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒，不省人事，伴发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状的一类疾病[1]。中风也称脑卒中，临床分为两种类型：缺血性脑卒中和出血性脑卒中，它同冠心病、癌症一起称为威胁人类健康的三大疾病。传统中医认为中风为本虚标实之证，在本为阴阳偏胜，气机逆乱；在标为风火相煽，痰浊壅塞，瘀血内阻。常见的病因有忧思恼怒，饮酒无度，或恣食肥甘，纵欲劳累，或起居不慎等。中风除了发病率高、死亡率高外，他的致残率更高，由此而严重患者的生存质量，增加家庭及社会负担[2]。尤其是在农村，特别是贫困地区，因病返贫现象严重。如何改善中风后遗症，提高患者生存质量，是基层医生必须面对的问题[3]
我院位于高寒山区，中风病多发生在秋冬季，根据中医“天人相应”理论特点，寒则血凝，经脉不通，不利于中风后肢体偏瘫的康复。我院根据“寒则温之”治法，近年来采取“温通”之中药及针法配合康复治疗中风后偏瘫患者，取得良好疗效。65例患者有效率达100%，其中63.1%的患者基本痊愈，治疗后患者肌力明显增加，前后比较，差异有统计学意义。
中风患者多年事偏高，脾肾渐亏，气虚血弱，加上暴病，正邪相争，到中风后期，多已气虚血瘀寒凝，故治疗以补阳益气活血通络之“补阳还五汤”酌加桂枝、路路通等温经通脉之剂治之。针法采用郑氏“温通针法”[4]，其根据《素问•调经论》“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”的论点，以经络的传导为依据，通过腧穴对经气进行疏调或振奋的作用及血与气的关系即气行则血行，气旺则血旺的理论，确立温通的治疗大法，“温通针法”是由热补针法 激发的经气，通过左手关闭推弩，右手推弩行气，通过经络传导使经气源源不断地传向病所，推动气血的运行，从而达到消散壅滞，温通经脉的作用，最终起到“疾无所居，恶无由生”的治疗目的[5]。
早期康复治疗在农村的“中风”治疗中观念还不够深入，其中固然有经济方面的因素，但也跟临床医师的不够重视有关，再者就是患者依从性较差，出院后不能按医嘱进行药物及功能康复训练，从而影响疗效。随着农村医保的不断深入，早期康复治疗应纳入患者的常规治疗，建立村镇的康复中心，以降低农村中风患者的致残率，提高患者家庭生活质量。
我院采用“温通”针法及中药配合康复治疗高寒山区秋冬季中风后偏瘫病人，取得了良好的效果，但是尚需前瞻性随机对照试验进一步验证。
参考文献
[1]王永炎，等．临床中医内科学[M] ．北京：北京出版社，1994：90-98
[2]刘德安，孙保和，任雪雷，周晓林.脑卒中偏瘫病人社区康复中的疗效评价[J].赣南医学院学报，2007，27（3）：364-366.
[3]池煜霞，陈伟，苏亮珍.社区康复护理干预对卒中偏瘫患者活动能力的影响[J].福建中医药，2007，38（6）：60-60.
[4]卢玫琳，郑俊武.郑魁山教授“温通针法"及临证验案. 上海针灸杂志，2008年8月第27卷第8期：1～3.
[5]王芬，张学梅，方晓丽.温通针法治疗急性期周围性面瘫的临床观察[J].亚太传统医药，2009，5（5）：38.
作者简介：邹百柱，男，现年40岁。湖南中医学院中医医疗专科毕业，南华大学临床医疗专升本毕业，现任隆回县小沙江镇中心卫生院院长，中医内科主治医师，从事基层中、西医内科临床工作22年，积累了一定临床经验，尤其采用温通针法配合中药综合治疗中风后偏瘫患者有独到之处。2007年被评为隆回县“十佳健康卫士”称号，2008年被评为“十佳优秀院长”。
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