摘要】目的：探讨妊娠合并卵巢肿瘤诊断与治疗的方法。方法：分析我院28例妊娠合并卵巢肿瘤孕妇的临床资料，总结不同类型病情的诊断与治疗经验。结果：本组28例中，孕前、孕早期盆腔检查发现5例，孕中期B超检查确诊16例，剖宫产手术发现7例；卵巢良性肿瘤27例，卵巢恶性肿瘤1例；足月分娩22例，早产5例，流产1例。结论：妊娠早、中期是诊断妊娠合并卵巢肿瘤的最佳时期，对于卵巢良性肿瘤，妊娠早、中期手术是治疗妊娠合并卵巢肿瘤的适宜期，非手术、孕晚期手术均存在治疗风险，对于卵巢恶性肿瘤，根据病情可以采取全面分期手术或化疗治疗。
【关键词】妊娠；卵巢肿瘤；诊断；治疗
妊娠合并卵巢肿瘤在临床上比较少见，但是危害性远远大于非妊娠期卵巢肿瘤，涉及到母亲和胎儿的生命和健康。因此，通过对我院临床资料的回顾，总结出行之有效的诊断和治疗方法，能够降低流产、早产、难产几率，减少并发症的发生，提高产科的医疗水平。
1临床资料
1.1一般资料
我院2004年3月～2010年7月共收治妊娠合并卵巢肿瘤孕妇28例。年龄21～36岁，平均27.7岁，初产妇21人，经产妇7人。卵巢良性肿瘤27例，其中，成熟畸胎瘤15例，浆液性囊腺瘤5例，粘液性囊腺瘤4例，纤维细胞瘤2例，卵泡膜细胞瘤1例。恶性卵巢肿瘤1例，为未成熟畸胎瘤。孕前、孕早期盆腔检查发现5例，孕中期B超检查确诊16例，剖宫产手术发现7例。孕早期流产1例，孕中、晚期早产5例，足月分娩22例。
1.2诊断
妊娠合并卵巢肿瘤诊断方法主要有盆腔检查、B超检查、剖宫产手术发现等。
1.2.1 盆腔检查
在孕早期，妊娠合并卵巢肿瘤引起的症状并不明显，因此，在孕前和孕早期最有效诊断方法是盆腔检查，通过双合诊和三合诊检查可以发现卵巢肿瘤的存在。但是，如果肿瘤的活动范围较大或者卵巢肿块移动到子宫后面，都有可能造成漏诊。
1.2.2B超检查
在孕早期，经过盆腔检查发现的卵巢肿瘤，配合B超检查及超声评分系统，可以分辨出良性肿瘤与恶性肿瘤，阴性预测值达到99.6%[1]。
在孕中期，由于子宫体积增大，盆腔检查已经无法准确诊断卵巢肿瘤是否存在，这时，B超检查成为诊断妊娠合并卵巢肿瘤最可靠手段。随后的B型检查随访可以进一步确诊卵巢肿瘤的性质。
1.2.3剖宫产手术发现
孕晚期，由于子宫体积膨胀，会遮挡住卵巢肿瘤，再加上胎儿及羊水回声的影响，B超检查也会发生漏诊[2]，因此，经过孕早期的盆腔检查、孕中晚期的B超检查，依然会有漏诊的可能，于是，在剖宫产手术中，有必要检查双侧附件，及时发现卵巢肿瘤，根据情况进行下一步处理。
2治疗
2.1良性肿瘤治疗
手术治疗是妊娠合并卵巢良性肿瘤的唯一治疗方法，手术时机需要根据肿瘤情况来确定。
2.1.1最佳手术时机
一般认为，孕中期14～18周是手术治疗的最佳时机[3]。这时，胎盘已经取代黄体功能，子宫的敏感性较低，不易诱发流产。胎儿主要器官已经形成，避免了围手术期药物所引起的畸形。此时，子宫变化不显著，对手术影响较小。手术方法可以采用腹腔镜手术或者开腹手术，然后采取保胎治疗。手术时，首选肿瘤剜除术，尽量保留卵巢组织，尽量不实施附件切除术，保持孕妇身体器官完整，维护妇女的身体健康。
2.1.2孕早期手术
孕早期并不是手术治疗妊娠合并卵巢良性肿瘤的最佳时机，但是，对于孕早期发生肿瘤扭转、破裂等并发症，症状表现为孕妇突然下腹部剧烈疼痛，并且恶心、呕吐甚至休克，需要及时检查，确诊后及时急诊手术。如果手术破坏妊娠黄体或者切除附件，会导致孕激素不足，需要补充孕激素，防止流产[4]。
2.1.3孕晚期手术
对于孕晚期发现的妊娠合并卵巢良性肿瘤，如果没有并发症，可以选择对足月妊娠孕妇实施剖宫产手术，同时进行卵巢肿瘤手术，也可以选择产后进行卵巢肿瘤手术。如果孕晚期出现急性并发症，需要急诊卵巢肿瘤手术，首要考虑孕妇的生命安全，次要考虑胎儿因素。
2.1.4剖宫产并卵巢肿瘤手术
对于孕期一直没有被发现的卵巢肿瘤，或者发现卵巢肿瘤时已经是孕晚期，可以在剖宫产手术中合并卵巢肿瘤手术。在手术中，分娩出胎儿和附属物，进行常规清宫，再进行子宫切口的缝合，最后是双侧附件检查，对于良性卵巢肿瘤，进行肿瘤剔除术，并把剔除肿物送冰冻病理检查确诊。
2.2恶性肿瘤治疗
对于妊娠合并卵巢肿瘤，如果怀疑其是恶性，应该及时开腹探查确诊。恶性肿瘤的治疗，以手术治疗为主，化疗、放疗等作为辅助。具体治疗方案取决于恶性肿瘤的类型、临床分期和孕妇情况。当卵巢肿瘤出现扭转、破裂并发症或有恶变倾向时，需要急诊手术，重点保护孕妇生命安全，把胎儿因素放在次要位置。
2.2.1卵巢上皮性肿瘤
对于早期卵巢上皮性肿瘤，实施分期手术，用来准确分期和制定治疗方案，可以开腹手术也可以腹腔镜手术，包括腹腔冲洗液进行细胞学检查，全面探查盆腔和腹腔，对可疑病灶及易发生转移部位进行多点活检，卵巢动静脉高位结扎，切除大网膜和盆腔及腹主动脉旁淋巴结。对于晚期卵巢肿瘤可以实施肿瘤细胞减灭术，切除卵巢肿瘤的原发灶和转移灶，使得剩余肿瘤直径小于2cm，如果需要可以切除一部分肠管。在实施肿瘤细胞减灭术之后，又经历不少于6个疗程化疗且临床检查没有复发迹象的情况下，可以再次实施开腹或腹腔镜探查。对于希望继续妊娠的孕妇，可以在孕期切除患侧附件，在剖宫产中或者产后进行根治性手术。对于早期卵巢上皮性肿瘤的高危组、晚期卵巢上皮性肿瘤需要化疗，标准化疗CT方案（卡铂+紫杉醇）[5]。
2.2.2 卵巢生殖细胞肿瘤
卵巢生殖细胞肿瘤对于化疗十分敏感，几乎可达到根治的效果，患者的生存率可以高达9 0％～9 5％。可以先实施分期手术，腹腔冲洗液进行细胞学检查，盆腹膜进行活检，切除大网膜，盆腔和腹主动脉旁淋巴结取样。再根据分期手术决定手术后是否需要化疗。对于希望保留生育功能的孕妇，只切除患侧附件。卵巢生殖细胞肿瘤化疗是BEP方案（足叶乙甙+顺铂+平阳霉素）。
3结语
妊娠合并卵巢肿瘤虽然发生率较低，但是危害性较大。影响孕期诊断的因素较多，给卵巢肿瘤的治疗带来一定的困难。一般情况下，孕妇是先患卵巢肿瘤，然后妊娠，因此，如果孕妇能够重视妇科检查和孕期保健，在妊娠前诊断出卵巢肿瘤，并积极治疗，就可以避免带瘤妊娠，降低流产、早产、难产的几率。对于妊娠合并卵巢肿瘤患者，盆腔检查、B超检查、剖宫产手术发现是主要的诊断方法，手术和化疗是主要的治疗方法，而治疗时机和方式的选择会影响到孕妇的生育质量，应该引起产科医生的足够重视。
参考文献
[1]李晶，林仲秋.妊娠合并卵巢肿瘤诊疗进展[J].国际妇产科学杂志，2010，37（6）：397-400.
[2]唐良萏.卵巢良性肿瘤合并妊娠[J].实用妇产科杂志，2001，17（4）：189-191.
[3]许如秀，孙永，宋敏.妊娠合并卵巢肿瘤113例诊治分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（12）：753-754.
[4]宋坤，孔北华.妊娠合并卵巢肿瘤的治疗[J].实用妇产科杂志，2007，23（9）：523-525.
[5]宋坤，孔北华.卵巢癌腹腔化疗的有关问题[J].现代妇产科进展，2010，19（10）：721-724.
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