摘要】目的：观察采用小切口胆囊切除术治疗高龄胆石症患者109例的临床疗效，并加以分析。方法：对109例高龄胆石症患者，行小切口胆囊切除术治疗，术后行对症处置。结果：本组中治愈101例，好转5例，死亡3例，总有效率97.2%。结论：采用小切口胆囊切除术治疗高龄胆石症的临床疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】胆囊切除术；胆石症；高龄；疗效观察
随着社会生活节奏的加快和生活饮食习惯的改变，我国居民胆石症的发病率和患病率均呈增高趋势。近年来，我们采用小切口胆囊切除术治疗高龄胆石症患者109例，获得了满意的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组59例患者，男性24例，女性35例；年龄60～75岁46例，75岁以上13例。术前合并症：高血压25例、冠心病5例、慢性支气管炎及肺气肿22例、慢性肝病3例、糖尿病7例、前列腺增生症9例。
1.2诊断标准
主要临床表现为胆绞痛或上腹痛、恶心、呕吐，畏寒、发热、黄疽、消化不良。理化检查：超声显示胆囊内一个或多个强回声光圃并随体位改变而移动，光团后方伴有清晰的声影。胆囊壁明显增厚、模糊，胆囊床周围可见絮状渗出物。部分患者见肝内循胆管走向的形态、大小差异较大的斑点状、条状强回声光团，远端胆管口扩张。肝外胆管扩张胆管内有块状或分叶状团块影，与管壁境界不清。扩张远端的胆管突然截断或呈“鼠尾”状改变。实验室检查显示白细胞总数及其中性普遍性增高[1]。
1.3治疗方法
采用连续硬膜外麻醉，取以胆囊底部为起点向内侧肋缘下斜切口，一般以腹直肌外缘为终点做4 cm～6 on的斜切口，逐层进腹，暴露出胆囊（Calot）三角，明确胆囊管、胆总管和肝总管的解剖关系，先后分离出胆囊管和胆囊动脉，以粗丝线结扎胆囊管后悬提，暂不切断。再从胆囊底部开始向胆囊颈部游离胆囊浆膜，将胆囊从胆囊床完整剥离，然后确认胆囊动脉无疑后再切断、结扎。在距胆总管约0．5 cm处切断并结扎、缝扎胆囊管。遇到Calot三角区解剖不清者可逆行分离切除胆囊，胆囊床彻底止血，不予引流。逐层关腹，缝合皮肤切口2~3针[2]。
1.4统计学方法
采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（ ±S）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0. 05为有统计学差异。
2结果
本组中治愈101例，好转5例，死亡3例（1例死于急性梗阻性化脓性胆管炎，1例死于急性胆囊炎伴出血性胰腺炎，1例死于梗阻性黄疽伴阑尾炎穿破、腹膜炎）。
3讨论
胆石症（gallstones）是胆管或胆囊产生胆石而引起剧烈的腹痛、黄疸、发烧等症状之疾病，称为“胆石症”。胆石症是最常见的胆道疾病。按结石所含得成分，分为三类：胆固醇结石、胆色素结石、混合型结石，其中以胆固醇结石最为多见。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石，其中胆囊结石占全部结石的50%左右[3]。
高龄本身并不是胆石症手术的绝对禁忌证。我们体会，有症状的门诊病人建议其选择择期手术治疗；住院择期手术病人，在改善一般状况低下的前提下，力求在专科医生指导和协助下将合并病控制在相对安全范围再手术；一般急诊患者，先行保守治疗，变急诊手术为择期或延期手术，以降低手术风险和并发症的发生0对急性重症病人经过积极的监护治疗，效果欠佳时，采用个体化方案，力争早期手术治疗[4]。
胆囊切除是本病的基本方式，操作中应尽可能采用小切口，以能充分显露术野为宜。对老年病人要重视围手术期处理：1）充分的术前准备：完善必要的检查，如有合并症应积极治疗，使重要脏器功能得到理想改善。2）术后监护及处理：有手术条件者术后即进行连续监护并给予周密护理和积极治疗；鼓励病人咳嗽排痰、定时变换体位以防治肺部感染、肺不张等并发症；控制液体摄入量，以防肺水肿及诱发心衰；老年人应使用改善循环制剂如丹参注射液等，常规应用预防应激性溃疡药物，注意纠正低蛋白血症，给予必要的新鲜血输血及营养支持，尽快恢复胃肠功能；对于合并糖尿病病人仍应动态测定血糖、尿糖及酮体，以便作出相应处理，使老年病人手术后能平安度过围手术期，提高手术成功率[5]。
本研究显示，采用小切口胆囊切除术治疗高龄胆石症109例患者，治愈101例，好转5例，死亡3例，总有效率97.2%。因采用小切口胆囊切除术治疗高龄胆石症的临床疗效满意，故该法值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈永春. 老年性胆石症43例外科手术治疗分析. 医学信息.2010. 7. 12：3561
[2]杨风堂.小切口胆囊切除术45例临床分析.基层医学论坛.2010.l4.9：781
[3]陆星华，钱家鸣．肝胆疾病[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，2006：106．
[4]吴可夫.手术治疗70岁以上胆石症112例临床分析.宁夏医学杂志.2010.32.12：1178
[5]张红星.董淑敏.外科治疗老年急性胆囊炎及胆石症体会.医学理论与实践.2010.23.9：1090
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