【摘要】目的探讨脐带异常的常见类型及对新生儿分娩方式与进程的影响。方法 回顾性分析我院妇产科2008年7月至2011年6月收治的200例因脐带异常而对分娩产生影响的病例资料。结果 婴儿中有9例窒息及1例宫内死亡，其余190例出生后均无异常，该组200例产妇无一例发生严重并发症及合并症。结论 脐带过长在脐带异常中对母体的分娩方式及过程危害最大，脐带绕颈一周或两周的胎儿一般于产前经B超检查都可以明确，结合分娩时密切注视胎动情况并对胎儿进行持续的胎心监护，适时改用剖宫产，可以大大降低胎儿窘迫、窒息及死亡情况的发生。
【关键词】分娩方式；脐带过长；胎动情况
脐带异常是妇产科常见的并发症之一，多数情况下在妊娠期间不会对胎儿造成危害，但在分娩时有引起胎头衔接困难、下降缓慢以及胎儿缺氧等的可能，所以有脐带异常的产妇，应注意监测胎动情况并按时进行产前检查，一旦胎动突然特别频繁或胎动明显减少（12小时胎动少于15次，或较以往减少50%），甚至不动，要及时到医院就诊，考虑应用剖宫产进行分娩，并在分娩时加强监护，只要能够及时发现异常，采取正确的处理措施，一般不会造成不良后果。
1资料与方法
1.1一般资料：病例选择我院妇产科2008年7月至2011年6月收治的200例脐带异常的病例，经分娩后证实，其中脐带绕颈一周者130例，绕颈2周者50例，脐带过长5例，脐带过短5例，脐带扭转5例，脐带绕颈绕体、水肿及打结者共5例。
1.2方法：对本组200例产妇进行产前B超检查，分娩时密切注视胎动并对胎儿进行持续的胎心监护，产程中如出现胎儿窘迫或其他严重不适症或在短期内不能娩出的，及时改为剖宫产进行娩出。并对分娩方式、胎儿窘迫、新生儿及围生儿窒息与死亡情况进行分析比对研究。
1.3统计学处理：采用SPSS13.0软件进行统计学处理，采用卡方检验对结果的数据资料进行检验。
2结果
新生儿出生后各项指标均正常的有190例，另有9例全部为脐带绕颈2周阴道分娩的窒息病例及胎死宫内1例。绕颈1周的阴道分娩率70%，与没有异常因素的阴道分娩率无统计学差异（P >0.05）。脐带绕紧2周的阴道分娩率50%，低于无脐带因素的病例。有一例产妇来医院时胎动消失，超声提示胎死宫内，引产后发现脐带过长150公分。脐带过短的阴道分娩的2例，脐带绕颈绕体，水肿，打结，扭转均为临产时胎监发现异常后急诊剖宫产术，新生儿出生后均无异常。具体分娩情况如下表1所示。
表1脐带异常对分娩方式及胎儿的影响[n，（n%）]
注：脐带过长与绕脐两周死亡为同一病例。
3讨论
脐带是婴儿向母亲吸收营养物质与排除废弃物的主要通道，随着婴儿的发育其长度也在逐渐增加，当母体怀孕至28周时，一般可达到三十至八十厘米。而短于三十厘米的则被视为脐带过短，超过八十厘米时为脐带过长，而当脐带过长时很容易发生打结、扭转、缠绕等情况，发生胎儿宫内窘迫现象，进而在分娩时造成难以处理、瞬息万变的临床表现并增加剖宫产及胎儿死亡情况的发生。
脐带异常可直接影响母体对胎儿的分娩方式及过程，而脐带过长则影响最大，分娩时应密切注视婴儿的胎动情况，一旦确诊胎儿因脐带异常尤其是脐带过长而出现宫内窘迫、窒息等现象，应果断地采取措施，行手术结束分娩，避免不必要的母婴损害。而脐带绕颈一周或则两周的胎儿于产前经B超检查一般都可以明确。所以，B超诊断对于指导临床医师采取有效的分娩方式极为可靠，但因受目前医疗检测水平的局限，超声还不能对脐带的长度进行测定，从而造成因分娩方式不当而使部分胎儿出生时发生呼吸窘迫或窒息及死亡。
本组研究结果证实，脐带过短也可因在临产后胎先露下降受阻，脐带牵拉过紧致使胎儿血循环受阻、缺氧而导致胎盘早剥或使产程延长。其他如打结、扭转、绕脚和绕肩等也会对婴儿的营养吸收及母体分娩产生一定的影响，但经过及时正确的处理，一般不会有生命危险。而对于选择阴道分娩的脐带异常的产妇，分娩时应密切注视胎儿的胎动情况并进行持续的胎心监护，一旦出现胎儿窘迫，且在短期内不能娩出者，应立即改用剖宫产；对宫口已开全，且胎头位置较低的产妇，应予以阴道助产，这样可以大大降低胎儿窘迫、窒息及死亡情况的发生。
对于临床医师来说，每次产前检查要认真细致，不漏掉潜在的高危因素，临产后也要求医护人员有很好的识别胎监护异常的水平，以便及时采取有效的分娩方式。另外，胎动也可直接反应胎儿的宫内情况，在平时产检时也应加强胎动知识的学习，一旦发现胎动的异常应该及时就医，以保证母体胎儿的绝对安全。
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