【摘要】目的：探讨口腔颌面部骨折的临床治疗效果。方法：分析2009年1月至2011年1月收治的56例住院患者。结果 本组56例口腔颌面部患者咬合关系恢复正常，骨折愈合良好，张口度、面部外形基本正常。结论：口腔颌面部骨折的治疗原则是首先抢救生命，在此基础上早期复位、内固定，恢复面部外形及咬颌关系。
【关键词】口腔；颌面部骨折；临床分析
颌面部骨折是头面部外伤时常见病之一，对于颌骨骨折的治疗可分为保守治疗和手术治疗，旨在恢复正常的面部外形和咬颌关系，建立正常的咀嚼功能，现将 2009年1月至2011年1月我院口腔科收治口腔颌面部骨折患者56例，报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
56例中，男性48例，女性8例，男女之比为6：1，男性明显高于女性。年龄11~68岁，平均31.3岁。其中20～40岁发病率最高，共40例，约占71.4%。
1.2骨折的分类
中下颌骨骨折38例（67.9％），上颌骨骨折9例（16.1％），颧骨骨折12例（21.4％），多发性骨折11例，其中，并发脑震荡5例，四肢骨折2例，脑挫裂伤2例，肋骨骨折1例，合并出血性休克1例。
1.3骨折的原因
交通事故伤40例（71.4％），他伤8例（14.3％）；意外伤8例（14.3％）。
1.4治疗方法
在治疗过程中，应有效地保护呼吸道通畅。必要时行气管切开。然后，根据患者的全身情况、骨折部位、骨折错位及咬合关系选择相应的治疗方法。56例患者中单颌固定12例（21.4%）；颌间牵引固定6例（10.7%）；微型钛板坚固内固定25例（44.6%）；微型钛板坚固内固定加颌间牵引固定13例（23.2%）。
2结果
本组56例其中53例口腔颌面部患者咬合关系恢复正常，骨折愈合良好，张口度、面部外形基本正常，多发性骨折的11例，张口度均轻度受限，经张口训练2月后恢复正常，咬颌关系经过调颌后基本正常。56例术后随访6个月～3年，咬牙合关系均恢复正常，张口度≥3 cm。术后3个月骨折对位良好，骨折线模糊，骨痂呈不均匀影像。
3讨论
3.1发病特点
颌面部是人体的暴露部位，口腔颌面部的损伤常伴有颌骨的骨折。下颌骨是全身结构和功能最复杂的骨骼之一，并且是颌面部体积最大的骨骼，位置较突出，最容易遭受损伤。交通事故和意外损伤已成为颌面部外伤的主要原因。在病史中注意致伤原因，致伤物性质，打击力的大小和方向及受伤当时的表现等是至关重要的。
3.2并发症的防治
口腔颌面部与颅脑及颈椎毗邻，颌面部骨折发生时，常并发颅脑损伤、出血、休克和呼吸道梗阻等。因此要仔细检查颅脑及其他重要脏器的功能情况，以免延误治疗，并迅速止血，防止休克，然后清创处理和骨折复位固定。注意患者生命体征等全身情况。较为严重的颌骨多发骨折，由于出血多，组织移位明显，口内碎骨片、碎牙及凝血块阻塞有的神志不清，随时可能发生窒息，危及生命，接诊后，应立即清理口腔内异物，保持呼吸道通畅。必要时，应立即行气管切开插管[1]。
颌面部腔窦较多，而且窦内存在着大量的细菌，如与创口相通，极易发生感染。因此，在清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相通的创口，以减少骨创感染的机会。
3.3治疗特点
随着口腔外科医学的发展，口腔颌面部骨折的治疗原则已不再是单纯的咬合关系的恢复，而外形的恢复已提高到应用的程度。治疗过程中，应根据部位骨折的特点选择合适的手术路径及切口。
早期闭合性骨折，若断端整齐，移位不大，牙齿及牙周情况良好的单处骨折或两处骨折，可于手法复位后进行牙弓夹板结扎固定颌间牵引治疗。钛板、钛牵引钉为颌骨骨折手术复位内固定和颌间牵引技术提供了较好的修复材料，特别对上、下颌骨多发性骨折，应用微型钛板内固定可获得满意的临床治疗效果[2]。其中，儿童的下颌骨骨折后对颌关系的恢复不必象成人那样严格，随着恒牙的萌出，可自行调整，因此可做单颌结扎固定。
骨折线上的牙齿若已松动、折断、龋坏等应予拨除，以防止骨创感染并发颌骨骨髓炎。在骨折复位固定的同时全身应用抗菌素预防感染，亦可内服止痛活血化瘀的中药以促进在肿消散及骨折的愈合[3]。微创钛板内固定具有手术简便，创伤小，手术愈合快，并发症少等优点，临床可推广使用。
参考文献
[1]邱蔚六.口腔颌面外科学[M]. 3版.北京：人民卫生出版社，1997：3.
[2]张益，章魁华．颌骨骨折坚强内固定［J］．中华口腔医学杂志，2001，36（3）：233－235．
[3]邱蔚六，张震康.口腔颌面外科[M].第四版，人民卫生出版社，2002，161-216
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