高血压是老年最常见的慢性疾病，我国目前高血压患者约1亿[1]。目前认为，无论收缩压或舒张压升高，均可导致心脑血管并发症产生。如充血性心例衰竭、冠状动脉粥样硬化性心脏病、肾功能衰竭、心肌梗死、脑血管意外等疾病，严重影响老年人的健康及生活质量。因此要充分了解老年高血压的特点并再次基础上给予相对应管理教育及治疗，以达到降压目标，提高老年高血压患者的生命质量。
【关键词】老年人；高血压；合并症；治疗
1老年高血压的临床特征
1.1收缩压升高，脉压增大为主。血管硬度增高，弹性下降，使收缩期动脉壁受到血液压力更高。动脉硬化致脉搏波增大，大动脉舒张期舒张压下降。直接后果就是收缩压增高，舒张压下降，导致脉压增大。常表现为较低的脉搏量，心排血量，血容量和心率，较高的血管阻力。
1.2血压变异性大。老年人压力感受器敏感性衰退、血管壁硬化，以至受外界影响变化较大，尤其以收缩压明显。对外界反应敏感，变化大，易致低血压。低血压包括方面：一是直立性低血压，二是低血容量性低血压。因为老年人人体激素如血管肾素、血管紧张素及醛固酮下降，而且通过神经体液调节血容量的能力差，容易发生低血容量性低血压。
1.3临床表现多样化。老年人血压升高可无症状，也可有轻微的头晕，头痛，乏力等症状。往往以并发症为首发症状。
1.4与其它慢性病并存。老年高血压患者多伴随器官功能损害，合并有糖尿病、高脂血症、肥胖症、高尿酸血症、肺气肿、慢支等疾病，因此治疗时要多器官兼顾。据统计，患高血压的老年人较血压正常老年人的上述几种疾病发病率高出数倍。
一部分老年人高血压临床症状不明显，对降压药物个体差异大，治疗控制率低等。
2老年高血压的健康管理
管理教育内容包括：1.基本知识宣教，高血压病的诊断，概念，危险因数，临床表现，并发症，及预防措施。2.介绍药物的种类，作用机制，用法，不良反应及注意事项。3.自我监测血压。讲解方法，意义，频率，养成每天自我监测的习惯。4.要求做到低盐，低脂，低糖，高钾高钙饮食。即DASH饮食模式【2】。5.制定患者喜爱的有氧运动方式。运动前后测血压，保证运动安全。6.养成良好的生活方式。戒烟限酒、控制体重、保持生活规律、保证充分的睡眠。7.心理调节：避免情绪激动，指导患者使用松弛疗法，学会自我心理疏导、提高心理承受能力。
3老年高血压的治疗
2.1治疗目的
控制老年人血压的高低及稳定性与患者的预后有一定关系。如能将收缩压控制在140~160mmHg，舒张压控制在小于90或100mmHg就能达到以下三个目的：①推迟动脉硬化的发生；②预防并发症的产生；③恢复劳动力[3]。
2.2治疗原则
①用药时应遵循开始小剂量及缓慢增量的原则，以免血压急骤下降，发生供血不足综合症[4]。②但是不同血压值患者应骤降血压到什么水平最为合理，目前尚有争论。然而合理的血压的水平，必须强调个体化。如下列特殊情况：急性脑梗死160－180/90－100mmHg，急性脑出血150~160/90-100mmHg，心绞痛或心肌梗死患者如收缩压很高，脉压差很大，降低收缩压同时很可能将舒张压降的太低而加重病情，也容易引发缺血性脑卒中。2004年及2005年中国高血压指南[5]将单纯收缩性高血压（ISH）的收缩压目标值定为<150mmHg，主要考虑到老年人缩压控制的实际难度。③有合并症的降压治疗要考虑心、脑、肝、肾等脏器功能，因其易并发缺血性心脏病、心力衰竭、心动过缓、肾功能衰竭、糖尿病、脑血管意外等疾病。因此，进行药物治疗时，要充分考虑以上疾病。④要兼顾合并用药情况，避免药物互相干扰。
2.3非药物治疗
对于临界轻型高血压和各种高血压的基础治疗，非药物治疗包括限钠、限脂、运动、控制体质量、合理饮食、戒烟酒，保持良好生活习惯。
2.4药物治疗
2.4.1钙离子拮抗剂
这类药物的突出优点是：降压过程不减少心、脑、肾等重要器官的血流量，对血糖、血脂等代谢无不良影响。为老年高血压的一线用药，特别适用于老年ISH患者以及合并冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛的患者。
2.4.2利尿剂
许多临床研究已证明，此类药物能明显减少脑卒中及心脑血管疾病的发生率和病死率[6]。而小剂量噻溱类利尿剂比大剂量更明显降低脑卒中和冠状动脉粥样硬化性心脏病事件的发生及逆转左室肥厚。噻溱类利尿剂可用于大多数无合并症的高血压患者，有高危因素时应首选其它类型的降压药。
2.4.3血压紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
ACEI被推荐为高血压合并心力衰竭、糖尿病及肾脏疾病的首选用药。ACEI治疗高血压最大的优点是对脂肪代谢和糖代谢有良好的影响，能改善心脏舒缩功能，逆转左室肥厚，减少心血管并发症和代谢紊乱的产生。
2.4.4血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ARB具有与ACEI相同的减少尿蛋白降血压及保护肾功能作用，与ACEI联合应用具有明显的肾脏保护作用。
2.4.5B受体阻滞器
B受体阻滞器能显著降低卒中等心脑血管疾病的发病率和病死率。合并有稳定型心绞痛、陈旧型心肌梗塞、肥厚型心肌病时选用此药更有效。对急性心肌梗死、慢性心力衰竭和急性冠状动脉综合症可选用B受体阻滞器和ACEI。
2.4.6a受体阻滞剂
合并脂质代谢障碍或前列腺增生患者，尤其长期卧床的老年ISH患者可优先选用此类药物。但由于受a受体阻滞剂存在体位性低血压的不良反应，故用于老年高血压患者应谨慎调剂药量。
4老年高血压的降压目标
老年高血压治疗的主要目标是保护靶器官、改善生活质量，最大限度地降低心血管事件和死亡的风险。2005年我国高血压防治指南将老年人降压目标确定为<150/90mmHg，如能耐受可进一步降低。美国的高血压治疗指南JNC7专门界定老年高血压的治疗目标。2008年老年高血压诊断与治疗中国专家共识建议，老年高血压患者的收缩压降至150mmHg以内[7]。2009年更新的欧洲高血压指南建议，目前，尽管尚无血压<140/90mmHg可使老年人获益的循证医学证据，但收缩压>140mmHg应启动降压治疗，同时应监测治疗相关的不良反应[8]。对于>80岁的高龄老年人，150/90mmHg仍应是降压的目标值。
参考文献
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[3]李立铭.高血压病[M].北京：人民卫生出版社，1995：159.
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[6]支剑笙，蒋季杰，老年人高血压的治疗原则[J].医师进修杂志，1992，15（9）：27.
[7]老年高血压诊断与治疗中国专家共识组.老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识.中国内科杂志。2008，47：1046-1050
[8]Mancia G Laurent S，Agabiti-Rosei E，et al.Reappraisal of European guidelines on hpertension management；European Society of Hypertension Task Force document. Journal of Hypertension，2009，27：2121-2158.
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