摘要】目的：调查分析儿科住院患者抗生素的应用情况，为临床合理使用抗生素提供参考。方法 应用回顾性调查研究方法，提取儿科上呼吸道感染病例324例，对抗生素的使用情况进行统计和分析。结果 儿科上呼吸道感染住院病人抗生素使用率过高，严重超出卫生部和 WH0的标准；口服药品使用比例低；病原学检查不及时，全部上感住院患者均未做药物敏感度试验。结论 根据细菌学检查和药物敏感试验，安全、有效、经济、合理的选择用药品种及用药方式，使疾病治疗由经验治疗转为病原治疗。

　　【关键词】抗生素；上呼吸道感染；儿科

　　

　　抗生素在儿科的临床治疗中占有极其重要的地位，但抗生素在儿科广泛使用的同时存在着 一些不合理现象，如无明确指征应用抗生素、频繁更换抗生素、大量使用广谱抗生素、用药疗程及给药方法不合理等，由此造成儿童体内正常菌群失调、不良反应增加，并且不断产生大量新的耐药菌株。因此，研究抗生素在儿科的合理应用，加强抗生素合理使用的监控管理，对于保障儿童健康、延缓及减少耐药菌株的产生具有重要的意义。对我院2009年1月~2010年12月儿科上呼吸道感染抗生素应用情况作回顾性调查分析，探讨其应用现状及存在的问题。

　　1资料与方法

　　采用回顾性调查的方法，对我院2009年1月~2010年12月324例儿科上呼吸道感染患儿的临床资料，统计患儿年龄、所使用抗生素名称、规格、用量、用药种类、用药时间、使用频率、联合用药情况等。患儿平均年龄32.5个月，以此年龄患儿为参考，根据世界卫生组织（WHO）建议，限定日剂量（defined daily dose，DDD）、用药频度（DDDs），以及药品利用指数（DUI）作为评价医院在用药剂量是否合理的指标。使用频率=某药使用例数／总例数×100％；用药频率DDDs=某药消耗总量／DDD；DUI：DDDs／总用药天数。以DUI~<1.0作为药物使用基本合理标准。

　　2结果

　　2.1抗生素使用情况324例患儿中有304例患儿使用了抗生素（占93.83％）。304例使用抗生素的患儿中，使用单—抗生素101例（占33.22％），二联用药198例（占65.13％），三联用药5例（占1.64％），无三联以上用药情况。

　　2.2抗生素的使用频率和利用指数 使用频率最高的是头孢类药物（49.34％），其次是青霉素类（32.23％）和大环内酯类（18.4％）。排名前九位的抗生素使用频率、用药频度（DDDs）和药物利用指数（DUI）见表1。

　　表1抗生素使用频率和利用指数

　　2.3联合用药情况联合用药的目的是发挥药物协同作用，提高疗效，减少不良反应，并延迟或减少耐药菌株的出现。但抗生索的联合应用必须严格掌握适应证，抗生素的滥用易诱导耐药菌株产生，使不良反应增加，甚至发生二重感染[1]。调查发现使用单一抗生素占32.24 ％，二联用药占65.13％，三联用药1.6％，三联以上没有，说明本科抗生素存在过度使用情况，但联合用药基本合理。

　　3讨论

　　3.1抗生素使用率高

　　本调查结果显示，抗生素使用率高达93.8％，高于全国平均使用率，严重超出卫生部（<5 0％）和WHO（<30％）的标准[2]。调查显示临床抗生素使用以头孢类、青霉素类、大环内酯类为主，这几类抗生素抗菌效果好，而且儿童使用安全性高。喹诺酮类、四环素类、氯霉素类、氨基糖苷类等毒副作用较大的抗生素未见使用，说明本院儿科医生已经注意到这几种药物可能会给患儿造成严重的不良反应。但本调查结果也表明抗生素的使用中仍存在一些问有些医师在无明确指征的情况下，对许多根本不是细菌感染的患儿也应用了抗生素，有的医师频繁更换抗生素。盲目使用抗生素不仅干扰体内正常的菌群分布，使耐药菌株增加，而且对婴、幼儿产生极大的危害。常见的损害有肝损害、神经系统毒害、消化道反应[3]等。过度使用抗生素使二重感染的机率增加，治疗更加困难，增加了患儿及家长的精神和经济负担。

　　3.2给药方式也存在一些问题

　　调查表明，住院患儿使用抗生素全部采用静脉给药方式，小部分结合口服给药和喷雾吸入的方式。静脉给药是临床上重要的给药途径，药物吸收迅速，见效快，在儿科应用广泛。但输液有可能发生输液反应，有可能引起交叉感染，且输液是药物直接进入血液，给药后药物作用相对强烈并难以逆转，所以临床使用应重视静脉给药可能给患儿带来的不良反应，秉承“能吃药就不打针，能肌注就不输液”的原则。根据患儿实际情况及时调整治疗方法，经静脉用药后病情好转或稳定，体温恢复正常后，可以选择患儿能口服耐受，无胃肠道功能紊乱或吸收障碍；无药物过敏史[4]，且生物利用度较高的口服制剂，序贯治疗。

　　抗生素是否合理应用是目前医药行业中的一个重要问题，应给于深切的关注。随着药学技术的飞速发展，抗菌药物新剂型的开发应用，使临床药物选择范围更宽、使用更加方便，同时，滥用现象也更加严重。中国慎用抗生素联盟最近的公告指出：中国已成为世界上细菌耐药最严重的国家之一。对于小儿这一特殊群体来说，对抗生素的选用应更为谨慎。因此，对儿科进行抗生素使用的调查分析，不仅仅是单纯的调查医院抗生索的使用情况，更重要的是发现使用抗生素的不合理之处，并对发现的问题，提出建议与对策。本次的调查以其客观的数据、深入的分析，从某种程度上对抗生素应用的合理性进行了评价，为抗生素的使用提供了一定的依据。

　　参考文献

　　[1]李样，刘皈阳，阎媛媛．1340例抗感染药物不良反应分析[J]．中华医院感染学杂志，2001，11（1）：54．

　　[2]刘长庭．抗生素临床应用细菌耐药机制及其新药[J]．药物与临床，2000，15（6）：45.

　　[3]林奇惠．婴幼儿抗生素相关性腹泻35例临床分析[J]．国际医药卫生导报，2006，12（4）：55.

　　[4]王岱明. 抗生素的药理特点及序贯疗法. 中国实用儿科杂志，2003，18（4）：195.

中华医学之家：http://www.xinxi85.com

投稿信箱：zhyxzj85@163.com

联系电话：029--85327298     主编QQ：693891972