【摘要】目的：探讨黛力新对卒中后抑郁（PSD）患者神经功能康复的促进作用。方法：将80例卒中患者随机分为黛力新治疗组（40例）和对照组（40例）。在治疗前和治疗后第2、6周分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、神经功能缺损评分（MESSS）、日常生活能力（ADL）评分。结果与对照组相比，治疗后2周及6周两组间HAMD、MESSS和ADL差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01）。结论：抗抑郁治疗对中风后抑郁患者的神经康复有明显的促进作用。

　　【关键词】脑梗塞；黛力新；抑郁；日常生活能力

　　

　　脑卒中后抑郁状态（post-strokedepression，PSD）是脑血管疾病常见的并发症之一，抑郁状态使卒中患者主动康复的意愿明显降低，延缓神经功能康复。因此，治疗卒中后的抑郁状态是促进患者康复的重要问题之一。为探讨黛力新对卒中后抑郁症状的治疗效果，笔者对2009年7月至2011年2月住院的80例患者进行了对照研究，现将结果报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料 选择2009年7月至2011年2月在我院神经内科住院的急性脑梗死患者80例，均符合全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准，患者符合中等以上程度的抑郁表现，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分≥18分，神经功能缺损评分（MESSS）≥16分，随机将患者分为治疗组和对照组各40例。两组在性别、年龄、抑郁程度及神经功能缺损等方面差异均无显著性（P＞0.05）。

　　1.2入选标准：（1）符合全国第4届脑血管病学术会议制定的急性脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊为脑梗死者；（2）MESSS≥16分；（3）首次发病或曾发病但未留有神经功能缺失；（4）伴发抑郁症状，HAMD进行量化评定，均>17分。

　　1.3排除标准：（1）有意识障碍或精神异常者；（2）严重认知障碍与失语，不能完成提问者；（3）年龄>75岁；（4）严重心、肺、肝、肾功能衰竭、青光眼及癫痫患者；（5）对上述两种药物有明显不良反应者。

　　1.4治疗方法 治疗组和对照组都按照神经内科常规治疗和康复治疗，治疗组用黛力新片1片，2次/d，抗抑郁治疗，对照组用多虑平片25mg，3次/d，做对照治疗。

　　1.5疗效评定 用MESSS、HAMD和ADL，对所有病例在治疗前和治疗后2周及6周分别进行评分，评定患者的神经功能缺损、抑郁程度和日常生活能力。

　　1.6统计学处理 采用SPSS12.0统计软件包进行统计学分析，计数资料进行t检验。

　　2结果

　　治疗组与对照组HAMD、MESSS、ADL治疗前后评分比较见表1、2、3。

　　表1两组治疗前后HAMD评分比较（ ±s）

　　表2两组治疗前后MESSS评分（ ±s）

　　表3两组治疗前后ADL评分（ ±s）

　　注：△：P<0.05，*：P<0.01

　　由表1、2、3所示，两组间HAMD、MESSS、ADL在治疗前差异无显著性（P＞0.05），在治疗后2周及6周，两组间差异有显著性（P＜0.05或P＜0.01），表明黛力新能通过缓解抑郁症状且促进患者的神经功能康复，且效果优于多虑平。

　　3讨论

　　脑卒中后抑郁（PSD）是脑卒中后急性期至2、3年内常见的并发症[1]，国外文献报道，脑卒中患者PSD的发生率多为40%～50%左右[2]。目前PSD的发病机制不清，可能主要是脑卒中后情绪调节通路受损，破坏了去甲肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元及其通路，使神经递质合成减少而导致抑郁，其次是心理社会因素，脑卒中的高致残率以及长病程使患者逐渐变得依赖他人，交流困难，工作、生活、社交能力下降，自我评价降低，导致闷闷不乐，对生活失去了信心，引起抑郁症状的发生[3]。许多研究表明抑郁症的发生阻碍了脑卒中患者神经功能的康复，无论是对康复时间还是效果均有不良影响。因此抑郁症状加剧卒中致残程度，不利于肢体残障的恢复[4]。本组观察结果显示，脑卒中后抑郁患者接受上述两种药物治疗后，抑郁症状均有所改善，生活能力均有提高，说明抗抑郁药不仅能改善抑郁症状，也能促进脑卒中后神经功能的康复。两组在治疗2周及6周比较，有显著性意义（P<0．05或P<0．01），提示黛力新抗抑郁效果优于多虑平。黛力新是一种新型制剂，由小剂量三氟噻吨与小剂量四甲蒽丙胺按一定比例组合而成。三氟噻吨是多巴胺受体拮抗剂，小剂量时可阻断突触前膜的D2受体，促进突触间隙神经递质的代谢与释放而拮抗抑郁；四甲蒽丙胺可以抑制突触前膜对NE及5-HT的再摄取作用，提高了突触间隙中单胺类递质的含量。两种活性成分协同产生良好的抗抑郁作用。不良反应方面，四甲蒽丙胺可以减轻三氟噻吨可能产生的锥体外系症状，而后者又可减轻前者的抗胆碱能作用，二者相互拮抗，使黛力新的不良反应少而轻微。本研究证明在常规药物及康复治疗的基础上，配合黛力新治疗可加快脑卒中患者神经功能障碍的恢复，且效果优于多虑平。

　　参考文献

　　[1]老桂诗，张胜强. 脑卒中后抑郁及其相关因素的临床研究[J]国际医药卫生导报，2008，（12）.

　　[2]柳真裕，李春. 脑卒中后抑郁的研究进展[J]华北煤炭医学院学报，2008，（03）

　　[3]于晓荣，霍晓东，路顺义，等.脑卒中后情感障碍发病因素探讨［J］中国神经精神疾病杂志，1997，23（4）：238

　　[4]吕文国，王刚，朱镛连．脑卒中后抑郁对卒中偏瘫患者步行能力影响的临床研究．中国康复医学杂志，2003，l8（8）：498．

中华医学之家：http://www.xinxi85.com

投稿信箱：zhyxzj85@163.com

联系电话：029--85327298     主编QQ：693891972