【摘要】目的：了解我院剖宫产患者围手术期抗菌药物的应用情况并对其疗效进行分析。方法 采用回顾性调查方法，对我院产科2009年1月份至2009年12月份出院的420份剖宫产病例进行调查分析，对病例的临床诊断、年龄、抗菌药物的品种、使用剂量、疗程、给药方法、给药时间（术前、术后）、药物的联用率等与疗效观察指标的关系进行了分析。结果420份病例中45%选用了头孢二、三代药物，48.7%选用头孢哌酮钠舒巴坦钠，3.1%选用了四代头孢，且药物的品种、疗程与疗效指标不呈正相关。结论 产科剖宫术围手术期应用抗菌药物应积极倡导术前30min术后48h覆盖的给药方法，缩短疗程，针对性地选择预防用抗菌药物，提高预防用药的科学性、合理性。

　　【关键词】产科；剖宫术；围手术期；抗菌药物；疗效

　　

　　近年来，随着医学技术的发展，产科手术呈逐年上升的趋势，尤其是剖宫术在临床上的广泛运用。因此，有必要研究抗菌药物在产科围手术期的使用情况及其疗效，以便正确指导我院今后在产科围手术期如何合理使用抗菌药物。产科使用抗菌药物对降低术后热病率、术后感染具有明显的效果，这与抗菌药物的品种、使用剂量、疗程、给药方法、给药时间（术前、术后）、药物的联合运用等有很密切的联系。

　　1资料与方法

　　1.1研究目的通过对我院产科剖宫产围手术期抗菌药物的使用情况进行调查，研究抗菌药物在产科剖宫产围手术期使用的疗效，指导抗菌药物在产科的应用。同时为我院今后完善合理的抗菌药物应用方案，加强抗菌药物管理提供重要依据。

　　1.2研究对象我院产科2009年1月至2009年12月出院的420份剖宫产病例，包括指征剖宫、择期剖宫，产妇的平均年龄为26.8岁，平均住院8天。

　　1.3方法回顾性调查方法 调出我院产科2009年1月份至2009年12月份出院的420份剖宫产病例，并将其设计成调查表，对病例的临床诊断、年龄、抗菌药物的品种、使用剂量、疗程、给药方法、给药时间（术前、术后）、药物的联用率等进行统计、分析，调查抗菌药物的应用与疗效指标间的关系。

　　1.4疗效观察指标（1）术后体温变化：病人术后体温恢复正常（36.2－37.2℃）所需时间，通过术后每日三次测量体温；（2）产褥率：术后产妇连续两天体温38℃；（3）切口感染：红肿、表面渗出、裂开。

　　2结果

　　调查结果显示，我院产科抗菌药物使用率为100％，药物联用率40.47％，抗菌药物联用的第二种药物主要是以抗厌氧菌为主的替硝唑及奥硝唑，无三联用药情况。抗菌药物使用情况（给药途径、剂量、及疗程）：所有患者均采用了静脉滴注给药方式，头孢替安的剂量为0.25g/次，2次/d，头孢孟多的剂量为0.5g/次，2次/d，头孢曲松钠的剂量为1g/次，1次/d。替硝唑的剂量为200ml，1次/d，奥硝唑为200ml，1次/d；术前抗菌药物的使用率是4.7%，主要是胎膜早破、羊水污染等因素。择期剖宫术者全部是术后给药，平均给药疗程5.8天。药物品种的单次剂量、应用频率、疗程的长短与相对应的疗效观察指标的关系见表一、表二。

　　表一抗菌药物的单次用量、应用频率与疗效指标关系

　　由表一可以看出应用频率较高的药物是头孢哌酮钠舒巴坦钠，约占整个用药比例的48.7%，其次是二、三代头孢菌素，约占整个用药比例的45%，其中不论是指征剖宫术还是择期剖宫术，使用没有区别，都选择了头孢哌酮钠舒巴坦钠，其次是头孢曲松钠和头孢替安。药物品种的高低与疗效观察指标不成正相关，四代头孢（头孢吡肟）与三代头孢（头孢孟多）在患者术后的体温恢复时间、切口愈合方面无显著差异；预防感染的效果是基本相同的。在420例剖宫产病例中，择期剖宫约占78.3%，其中单用抗菌药物约占57.4%，抗菌药物与替硝唑、奥硝唑联用约占42.6%，两者在疗效观察指标方面无显著差异（p>0.05）

　　表二抗菌药物的使用疗程与疗效指标的关系

　　3.4

　　在调查病例中，预防用药疗程最短为4天，最长为11天，平均6天，将择期剖宫用药4天与6天的疗效进行了对比，患者术后体温恢复时间、切口愈合等观察指标无显著差异，疗程4天与6天的预防效果是一样的，所以给药疗程具有可比性。

　　3讨论

　　剖宫产术属Ⅱ类切口手术，虽然该类手术是在消毒及无菌操作基础上进行，但是阴道本身为有菌腔道，阴道和宫颈内大量存在的潜在致病菌及非致病菌均有可能因为条件致病菌的改变而导致术后内源性感染，且手术时腹壁及子宫肌壁均有创面，也亦导致细菌感染，因此，为了降低剖宫产术后感染率，需预防性应用抗菌药物[1]。剖宫术可能引起感染的主要致病菌是格兰阴性杆菌、场球菌、B族链球菌和厌氧菌，其可通过生殖道逆行从而导致术后感染[2]。所以，对感染指征剖宫产者（如羊水污染、产程延长、胎膜早破等），由于与手术相关的感染因素增加（需氧菌和厌氧菌），选择以抗革兰阴性杆菌为主的第2、第3代头孢菌素或联用抗厌氧菌的替硝唑预防术后感染是比较合理、有效的[3]。同时，许多研究资料表明，预防用药的效果与用药的选择时机密切相关，与疗程的长短不成正相关，剖宫术围手术期用药的效果与给药时机密切相关，而与疗程的长短并不呈正相关关系[4]。预防用药时间：清洁-污染手术在术前0.5～2小时或麻醉开始时给药，预防用药时间24小时，必要时可延长至48小时，最多不超过72小时[5]。剖宫术术后预防感染的最佳给药时间是术前30min和术后48h，这样可使抗菌药物在切口及周围组织内保持有效浓度，从而有效杀灭手术野内污染细菌。

　　通过此次调查研究，对我院产科剖宫术围手术期应用抗菌药物疗效的分析表明：围手术期抗菌药物的应用应积极倡导术前30min术后48h覆盖的给药方法，缩短疗程，针对性地选择预防用抗菌药物，提高预防用药的科学性、合理性。据调查统计我国大部分医院术前给予抗菌药物的比例均很低，不足10%，且大部分是存在胎膜早破、子宫破裂、羊水污染等；择期产科术几乎都是在术后给药，且给药时间偏长，这样既不利于母亲身体的恢复，也容易使药物通过乳汁给婴儿造成不利的影响。

　　参考文献

　　[1]张蔚.妇产科手术围手术期生殖道感染抗生素的应用.实用妇产科杂志，2008，24（6）：331-332.

　　[2]姜云清.剖宫产围手术期预防用药效果分析[J].浙江临床医学，2006，8（2）：179.

　　[3]张灵武，杨彩虹.剖宫产围手术期预防性应用抗生素的临床观察[J].宁夏医学杂志，2002，16（8）：113.

　　[4]卫生部中医药管理局、总后卫生部.抗菌药物临床运用指导原则[S].卫医发，2004：285.

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