【摘要】目的：观察异氟烷复合瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术的30例患者的麻醉恢复情况，并加以分析。方法：对30例择期行腹腔镜胆囊切除术的患者行异氟烷复合瑞芬太尼麻醉，主要观察患者的麻醉恢复情况。结果：30例行麻醉患者的苏醒时间为10.9±4.2min，其OAAS评分为4.2±1.1分，术后只有2例发生了恶心、吐。结论：异氟烷复合瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉恢复情况满意，值得临床推广应用。

　　【关键词】异氟烷；瑞芬太尼；腹腔镜胆囊切除术；麻醉朗读显示对应的拉丁字符的拼音字典

　　

　　随着微创外科的不断发展，腹腔镜胆囊切除术正逐渐发展成为一种门诊手术，因此，其对于围术期的麻醉处理不仅要安全、有效，还要求作用和苏醒迅速，以提高工作效率和麻醉的安全性[1]。近年来，我们采用异氟烷复合瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术的30例患者，获得了满意的疗效，现报道如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本研究所选对象为30例，均为我院于2010年11月一2011年7月间收治的患者，其中男13例，女17例；年龄28—54岁，平均年龄42岁。病程8个月～5年，平均3．5年。诊断：慢性结石性胆囊炎1l例，慢性结石性胆囊炎急性发作12例，慢性结石性胆囊炎化脓性发作2例，胆囊息肉并胆囊炎5例。均为择期手术。

　　1.2麻醉方法

　　全部患者均采用经鼻腔气管插管静吸复合全身麻醉．术前用药为诱导前30 min肌肉注射阿托品0．5 mg，鲁米那钠0．1-0．2 g。麻醉诱导用芬太尼4~g／kg、咪唑安定0.2～0.3 mg／kg、依托咪酯0.2～0.4 mg／kg，罗库溴铵0.9 ms／ks，行气管插管，连接S／5 Avnce麻醉机（Datex-ohmeda公司，美国）机械通气。手术期间全部在肌松剂作用下维持机械通气。麻醉维持采用静脉泵注射异丙酚和芬太尼复合液；术中持续吸入异氟烷，维持其呼气末浓度为1％。连接Intellivue M1}30监护仪（PHILIPS公司）监测呼气末CO2分压，调整呼吸参数使PETCO2：维持36～45 mmHg。全麻诱导插管成功后进行桡动脉或足背动脉穿刺置管，监测有创血压[2]。

　　1.3观察指标

　　术后记录苏醒时间、清醒程度及不良反应和随访结果。苏醒时间指停止泵注麻醉药至拔除气管导管的时间；拔管时的清醒程度采用警觉／镇静评分（Observer’s assessment of alertness／sedation，OAAS）：5分对正常声音呼名反应迅速；4分完全清醒，对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分仅对大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分对轻推或轻拍有反应，不能辨其言语，目光呆滞；1分对轻推轻拍无反应，昏睡[3]。

　　1.4统计学方法

　　采用spss13.0软件处理数据，测定数据以平均值±标准差（±S）表示，其中计量资料采用t检验，计数资料用χ2 检验，而等级计数资料采用Ridit检验。以P<0. 05为有统计学差异。

　　2结果

　　30例行麻醉患者的苏醒时间为10.9±4.2min，其OAAS评分为4.2±1.1分，术后不良反应主要为恶心、呕吐，其中只有2例发生了恶心、吐，行内科对症处置后缓解。

　　3讨论

　　腹腔镜胆囊切除术是目前胆道微创外科领域的一项成熟术式。腹腔镜胆囊切除手术术后伤口疼痛轻微住院天数减短、病患恢复迅速，手术方式时间短、损伤小、痛苦少、内脏干扰轻，术后第1天即可进食、下床活动，术后用药时间短，因而腹腔感染几率比开腹手术低，术后肠粘连等并发症发生率大为减少是治疗胆囊结石一种经济有效而且安全的方式[4]。

　　异氟烷为 恩氟烷 的 异构体，属吸入性麻醉药，麻醉诱导和复苏均较快。麻醉时无交感 神经系统 兴奋现象，可使心脏对 肾上腺素 的作用稍有增敏，有一定的肌松作用。本品在肝脏的代谢率低，故对肝脏毒性小。新型镇痛药瑞芬太尼是芬太尼族中最新的阿片受体激动剂，具有起效快、清除快、心血管功能稳定、无组胺释放等优点，瑞芬太尼的结构中含有酯键而容易被血浆和组织中的非特异性酯酶代谢降解，代谢不受肝肾功能的影响，持续输注半衰期短，且长时间输注无蓄积。瑞芬太尼复合异氟烷麻醉可以利用两者间的协同作用，减少各自用量与不良反应，并使病人血流动力学稳定，且苏醒质量好，是静脉麻醉理想的搭配方法。

　　本研究显示，采用异氟烷复合瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术的30例患者，苏醒时间为10.9±4.2min，其OAAS评分为4.2±1.1分，术后只有2例发生了恶心、吐。因为异氟烷复合瑞芬太尼麻醉腹腔镜胆囊切除术患者的麻醉恢复情况满意，故值得临床推广应用。

　　参考文献：

　　[1]傅海青.在腹腔镜胆囊切除术中瑞芬太尼复合七氟烷的麻醉效果观察及对血流动力学的影响. 中国初级卫生保健.2010.24.5：84

　　[2]粱晓君. 瑞芬太尼复合异氟烷控制性降压在正颌外科手术中的应用. 天津医科大学学报.2010.16.1：96

　　[3]屈晓玲，张朝贵. 瑞芬太尼复合异丙酚用于老年患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察. 海南医学.2010.2l.7：56

　　[4]温留敏.60例腹腔镜胆囊切除术的麻醉体会.吉林医学.2010.3l.18：2901

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