手卫生

　　医院感染是当今突出的社会公共卫生问题。众所周知，引起医院感染的因素很多，从大量的流行病学调查表明，在医院内，医院感染常是直接或间接通过手传播[1]。在发达国家重视了内环境，医疗器械等消毒灭菌后，调查发现医院内感染80%以上是由手污染引起。有研究表明，经医务人员的手传播细菌而发生医院感染约占30%[2]。故医务人员手污染是造成医院感染的重要传播途径。中国疾病预防控制中心流行病学首席专家曾光教授认为，手部卫生是关系到医患安全，提高医疗水平，保证医疗质量的大事。清洁的手既保护自己，也保护他人。通过加强手卫生可以降低30%的医院感染。因此，手卫生对预防控制医院感染起着至关重要的作用，对保障医护安全有着极其重要的意义，也是降低医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施。

　　1手卫生现状

　　手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。虽然手的清洁与消毒是对医务人员一项基本的要求也是防止医院感染的基础和关键措施之一，但也是医务人员最容易忽视的环节，目前尚未普遍引起医务人员足够的重视。医务人员手卫生的现状不容乐观，有资料显示，平均医务人员的洗手执行率小于40%[3]。在临床工作中能做到一床（患）一诊疗（护理）一洗手的很少，能始终坚持规范，正确洗手的就更少了。

　　2洗手依从性差的原因

　　目前，我国医护人员洗手依从性较差的原因主要是缺乏手卫生的教育培训、相关制度与规范，没有推广手卫生；缺乏洗手池或洗手池设置不方便、不合理；缺乏合适的洗手液，干手用具或肥皂僦手液对皮肤有刺激性；人员配置不足，工作忙，没时间；缺乏手卫生的风险意识，认为洗手麻烦又损伤皮肤，只有在自己需要时才洗手，而未考虑病人的安全，或错误认为医院感染主要是物品器械消毒不严所致，与手卫生关联不大而不重视洗手；洗手方法不规范，相当一部分医务人员对洗手指证及六步洗手法不知晓或掌握不够，洗手也只是流于形式，根本达不到洗手目的[4]。

　　3手卫生的干预

　　3.1完善手卫生设施为保障手卫生管理制度落到实处，首先应从手卫生设备的便捷性和高效性人手，各病房及诊疗科室均应设有流动水洗手池，采用感应式、脚踏式或肘动式等非手触式水龙头，配备洗手液或肥皂/皂液、干手机或一次性擦手巾/纸巾；推广使用高效速干护手消毒剂，如各治疗车上必须配置，有条件所有诊室、治疗室、换药室均应配备，使之随手可及，医生可随身携带小容量包装，方便使用，随时进行手消毒，并可以节约时间，提高工作效率，从而很大程度上提高医务人员对手卫生的依从性。

　　3.2制定和完善手卫生管理制度与管理规范 以卫生部《医院感染管理规范》、《医疗机构医务人员手卫生规范》与《手卫生指南》为根据，根据不同岗位制定相应的教育、培训与监督计划，在医疗护理环境中张贴手卫生宣传展板或宣传画及六步洗手步骤演示图。时刻提醒医院职工都能意识到手的清洁与消毒是防控医院感染最重要的措施与途经，也是对医务人员和病人的双向保护的一种手段，通过制度和规范要求医务人员提高手卫生的执行率，并推广和促进手卫生习惯。

　　3.3加强手卫生的专项培训 以切断医院感染传播途径为主题，每年对全院各级人员进行手卫生的规范化培训。培训范围不仅仅局限于在职医务人员，还包括新上岗的员工，实习生、进修生以及工勤人员等。教育内容包括提高手卫生习惯对医院感染的影响以及不良的手卫生习惯能造成交叉感染的类型，洗手指证、六步洗手法、手卫生用品正确使用方法及护手措施，加强对病人的宣传与教育等 [5]。目的是逐步提高并不断强化医务人员的手卫生意识，充分认识到手卫生的重要性和必要性。提高对洗手和手部消毒的依从性，使手卫生制度变为自觉行为，形成手卫生的医院文化。

　　3.4加强对手卫生的监督、指导与反馈监督的过程就是提高的过程。充分发挥科室医院感染监控小组对本科人员执行手卫生制度的监督与指导。院感科定期不定期对各科室工作人员的手进行抽样监测，尤其对手术室、供应室、产房、新生儿科、ICU、检验科等重点科室重点岗位医务人员的手，按规定每季/月采样做细菌培养，并将每次检查监测结果及时反馈至被查科室，并将其纳入职工技能考核与科室医疗质量考核评价进行奖惩，从而督导和推进医务人员坚持手卫生，增强执行手卫生制度与规范的自觉性。随时注重手的清洁与消毒，真正做到一人一诊疗（护理）一洗手，有效地预防和控制医院交叉感染，降低医院感染率。

　　4结语

　　最近，WHO提出的2l世纪医疗质量改进的目标是“清洁的医护，更安全的医护”。手卫生已成为国际关注的重要的感染控制措施之一。预防和控制医院感染应贯穿于所有诊疗和护理过程中，而提高医务人员对手卫生的依从性是关键环节之一。

　　参考文献

　　[1]邢红霞，张红英，武建英，等.医务人员手卫生现状与管理[J].中华医院感染学杂志，2002，12（8）：639—640.

　　[2]牛秀成，张素德，周素琴，等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8（2）.88.

　　[3]李亚洁，谭琳玲，孙树梅，等.临床医务人员手部卫生状况调查及对策[J].护理研究，2007，21（7A）：1734—1736.

　　[4]苗凤茹，符血彩，杨桂伶.神经内科监护室医院感染危险因素分析及护理对策[J].家庭护士，2007，5（3C）：58—59.

　　[5]杨燕妮，张杰，谭静.护理人员院内感染防护意识及教育需求调查[J].家庭护士，2007，5（6c）：3

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