　　【摘要】资料：回顾性分析我院2007年10月至2010年10月有完整临床和B超资料的急性胰腺炎51例。方法使用Aloka-1000型及Aloka－1400型超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。根据图像进行综合分析，视病情需要随时进行超声随访检查。结果本组病例首次B超检查诊断为急性水肿型胰腺炎34例，急性坏死型胰腺炎9例，复诊后诊断急性水肿型胰腺炎38例，急性坏死型胰腺炎11例。结论动态B超观察结合血淀粉酶及临床症状，对急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎的确诊率均有大幅度提高。假如超声发现胆囊增大，胆总管轻度扩张、胰腺显示不清、脾肾之间有裂隙状液性暗区是急性胰腺炎的超声表现之一。

　　【关键词】B超；急性胰腺炎；诊断；观察

　　急性胰腺炎是消化系统的一种常见而严重的疾病。起病急，临床症状重，对患者生命威胁大，临床常见。因此早期明确诊断，及时发现并发症，对选择有效的治疗方案，降低病死率具有重要的临床意义。本文通过回顾近3年我院51例急性胰腺炎患者临床诊治经过的全过程，并对其进行分析，探讨动态B超观察声对急性胰腺炎诊断及治疗的临床意义。

　　1资料和方法

　　1.1临床中料

　　回顾性分析我临沂市沂水县杨庄中心卫生院2007年10月至2010年10月有完整临床和B超资料的急性胰腺炎51例，其中男29例，女22例，年龄21岁~80岁，平均46.3岁，保守治疗38例，手术13例。主要症状有中上腹疼痛，部分病例伴恶心呕吐及黄疸，20例有明确的暴饮暴食或饮酒史。门诊及急诊初诊怀疑上消化道穿孔8例，急性胆囊炎、胆囊结石16例，急性胃肠炎13例，肠梗阻8例，还有怀疑泌尿系结石、阻塞性黄疸、急性肺炎等。做过一次B超检查者6例，做过两次或两次以上检查的44例。

　　1.2仪器与方法

　　使用Aloka-1000型及Aloka－1400型超声诊断仪，凸阵探头，频率为3.5MHz。患者取仰卧、半卧位、坐位或侧卧位，经腹、腰背部等途径扫查，仔细观察胰腺的大小、形态、边界、内部回声变化及其与四周的解剖关系，观察了解胰腺四周网膜囊内、腹膜后间隙、胸、腹、盆腔有无积液及积液量的多少，并注重胆囊、胆管、胰管有无扩张及内有无异常回声。根据图像进行综合分析，视病情需要随时进行超声随访检查。

　　2结果

　　本组病例首次B超检查诊断为急性水肿型胰腺炎34例，急性坏死型胰腺炎9例，复诊后诊断急性水肿型胰腺炎38例，急性坏死型胰腺炎11例。急性水肿型胰腺炎合并网膜囊及/或腹腔积液者8例，急性出血坏死型胰腺炎全部病例均伴有网膜囊及/或腹腔、盆腔积液，3例合并有胸腔积液。本组病例发现胆囊结石23例，胆总管扩张5例，胰管扩张4例，腹腔脓肿1例，胰腺假性囊肿3例。

　　急性水肿型胰腺炎的声像图表现为胰腺形态多规整，边缘清楚，胰腺饱满，呈轻、中度弥漫性或局限性肿大，实质回声多均匀减低，部分减低不明显，部分病例胰腺四周及腹腔可有积液，但比例较急性出血坏死型明显减少，数天内积液的量增多或减少不明显，胰腺的声像图表现一般和血淀粉酶呈正相关，胆囊结石是主要病因。腹腔内积液的患者比例较急性出血坏死型明显减少，数天内积液的量增多或减少不明显。

　　本组病例除2例手术外，其余经胃肠减压及保守治疗后，胰腺形态逐渐恢复正常，腹腔积液消失。急性出血坏死型胰腺炎的声像图表现为胰腺弥漫性或局限性肿大，轮廓模糊，包膜连续性中断，内部回声不均匀，可见低或强回声相间，回声较粗，胰腺四周和/或网膜囊、腹腔、盆腔伴有积液，少数病例伴有胸腔积液，该型发病急骤，病史中常有暴饮暴食，大量饮酒，故男性患者多，节假日后发病率明显增高。

　　3讨论

　　急性胰腺炎病死率的高低与病理分型有关，早期明确诊断治疗是预后的关键所在，迄今临床还无理想指标可供判定。血清淀粉酶的高低与胰腺炎的严重程度不一定呈对应关系，非凡是急性出血坏死型胰腺炎，部分病例血淀粉酶仅轻度增高，甚至正常或减低。动态B超观察结合血淀粉酶及临床症状，对急性水肿型胰腺炎和急性出血坏死型胰腺炎的确诊率均有大幅度提高。本资料中有3例患者血清淀粉酶显著增高，B超动态观察中胰腺肿胀程度无明显变化，下腹部积液也无增多，最终诊断为普通水肿型，其临床最终诊断与B超结果一致。另外，有1例早期血清淀粉酶仅轻度增高、1例正常的患者，动态B超发现胰腺回声明显不均，部分边缘呈虫噬状，短期内复查，胰周、网膜囊及下腹部出现液性暗区，诊断为坏死型胰腺炎，并最后得到手术证实。

　　我们还发现，腹痛患者，假如超声发现胆囊增大，胆总管轻度扩张、胰腺显示不清、脾肾之间有裂隙状液性暗区是急性胰腺炎的超声表现之一，本组病例中，有3例有上述表现，B超动态观察，均出现典型急性胰腺炎的表现。经腹超声根据胰腺大小、形态、边缘、回声的改变，以及胰周、腹腔、胸腔等部位急性液体的积聚，胰腺假性囊肿的形成等作为B超诊断急性胰腺炎的影像学依据。由于病理变化不同，水肿型和坏死型的超声表现亦不同，可据此作为超声的初步临床病理分型猜测，虽然它不是确诊的标准，但能为临床提供有价值的参考。

　　据报道，普通的经腹超声对急性胰腺炎的正确诊断率为43.9%～94.0%。笔者认为，造成假阳性的原因，一是机器的灵敏度不高，操作者没有把握胰腺的测量胰腺的正确方法，二是对有些非炎症引起的胰腺增大及回声改变熟悉不足，如胰腺的脂肪浸润可使胰腺回声减低。假阴性多是因患者肥胖或肠麻痹引起肠气过多，而使胰腺显示不清所致，有些患者早期胰腺没有影像学变化也是原因之一。

　　本组显示，在患者腹部剧痛时，半卧位及坐位是清楚显示胰腺提高诊断正确率的较好方法，与卧位比较，半卧位及坐位能使胃肠道气体上移，使胰腺的显示率明显提高。总之，对本组病例的回顾性分析使我们熟悉到：动态B超观察了解胰腺大小、形态、内部回声、包膜改变及与四周组织关系的动态发展变化，及时了解大网膜及腹腔内有无积液及合并症，从而判定胰腺病变的程度，为临床医师及时诊断和采取有效措施提供了可靠的依据。

　　参考文献

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动态B超观察应用于51例急性胰腺炎诊断的临床实践