基金项目：广西高等教育本科教学改革工程立项项目，编号：2016JGB325；广西研究生教育创新计划项目，编号：JGY2017108
应用可视喉镜在医学本科生实习中气管插管的教学效果
骆喜宝 刘炳祥 廖年有 宋剑非（桂林医学院第二附属医院  广西桂林  541199）
摘 要：目的，探讨在非麻醉专业医学本科生麻醉科实习中使用可视喉镜的教学效果。方法，2017年9月至2019年4月我院麻醉科实习的非麻醉专业医学本科学生共50名，随机数字表法将其分为直接喉镜教学组和可视喉镜教学组，每组各25人。在气管插管教学中，直接喉镜组组学生进行直接喉镜教学，可视喉镜组学生进行可视麻醉喉镜教学。对两组学生理论考试成绩、气管导管插管时间及成功率进行统计分析，对两组教学效果进行满意度调查。结果，可视喉镜教学组的理论考试成绩、气管导管插管时间及成功率均优于直接喉镜教学组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。直接喉镜教学组满意度为64%，可视喉镜教学组为96%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论，非麻醉专业的医学本科麻醉学科临床实习中，和直接喉镜教学，使用可视喉镜进行气管插管教学，可视喉镜教学组学生气管插管的理论和技能得到显著提高，教学的满意度也很好，值得在麻醉教学中应用。
关键词：可视喉镜；普通喉镜；气管插管；教学效果
气管插管是医学本科学生麻醉科临床实习中必须要掌握的临床技能之一。但非麻醉专业医学本科生因其在麻醉科实习时间短、相关麻醉专业知识不扎实等原因，普遍存在学生学与老师教的质量均不高的问题。近年来，我院麻醉学科认真地分析以往教学存在的一些问题，对如何提高本科生麻醉实习质量工作进行积极探讨，采用可视喉镜在气管内插管麻醉教学，取得了很好的教学效果，现将经验报告如下。
一、对象与方法
1.研究对象
选取2017年9月至2019年4月我院麻醉科实习的非麻醉专业规医学本科学生共50名，之前均未接受过气道管理培训。随机数字表法将其分为直接喉镜教学组和可视喉镜教学组，每组各25人。两组医师在工作年限、性别、学历对比，差异均不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.研究方法
两组均由高年资带教老师进行气管插管培训，理论教学内容为气道管理指南及气道管理专家共识。
(1)可视喉镜教学组。选用成人UE可视喉镜和气管导管耗材一套，带教老师通过可视喉镜的影像视频向学生显示咽喉的解剖结构，向学生讲解评估气道的方式、插管方法。选择Mllampati气道评定为Ⅰ级、Ⅱ级的全麻患者100例，25位学生分别进行了可视咽喉镜气管内插管，随后再次讲解咽喉的相关解剖结构及操作步骤，每个学生完成4例气管插管。
(2)直接喉镜插管组。选用3号Macintosh喉镜和气管导管耗材作为教学工具，方法：选择Mllampati气道评定为Ⅰ级、Ⅱ级的全麻患者100例，教学工具为普通直接咽喉镜，25位学生分别进行了经口明视下气管插管，每个学生完成4例气管插管，其他教学同可视喉镜教学组。
3.教学效果的评价
对两组学生进行理论考试，百分制，考试内容包括咽喉解剖结构、气道评估、咽喉镜气管插管操作工具使用及气管内插管的操作步骤。两组记录气管插管用时（s）及插管成功率（%）。两组学生发放匿名满意度评价表，主要关于教学方法的实用性，是否提高临床动手能力、提升教学效果等方面。分为很满意、基本满意、不满意。
4.统计学分析
采用SPSS19.0进行统计学分析，所有计量资料均以(±s)表示，计数资料采用X2检验。P＜0.05为具有统计学意义。
二、结果
1.可视喉镜教学组的理论考试成绩、气管导管插管时间及成功率均优于直接喉镜教学组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1  两组学生理论考试、气管插管时间和成功率比较(±s，n=25)
组别 n 麻醉理论考核（分） 气管插管时间
（s） 气管插管成功率
(%)
直接喉镜教学组

可视喉镜教学组 25

25 78.03±2.11

95.35±3.01* 160.09±12.01

96.55±12.21* 72.03±4.12

95.05±3.08*
与直接喉镜教学组相比较，*P＜0.05
2.学生对气管插管教学的满意度。两组学生满意度比较显示，直接喉镜教学组满意度为64%，可视喉镜教学组为96%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
表2 两组学生对教学满意度的比较（n/%）
组别 n 很满意 基本满意 不满意 满意度
直接喉镜教学组

可视喉镜教学组 25

25 6（24%）

20（80%） 10（40%）

4（16%） 9（36%）

1（4%） 16（64%）

24（96%）#
与直接喉镜教学组比较，#P＜0.05
三、讨论
通常医学本科生在麻醉科临床实习时间仅为2-3周，如何让每位同学在短时间内掌握麻醉基本理论、基本知识和技能，是一个值得我们每一位麻醉老师探讨的问题。而传统的麻醉教学模式，学生只能被动接受知识，其学习兴趣不高，没有积极性，无法满足目前临床教学的需求，故科学有效的教学模式尤为重要。
气管内插管临床上应用非常广泛，除在临床麻醉中应用还适应于呼吸困难、心肺复苏、呼吸道梗阻病患者，所以气管插管的熟练掌握具有重要的临床意义[1]。但气管内插管麻醉的基本要求全面掌握插管麻醉基础知识、准确进行气道评估、掌握口鼻咽喉解剖结构、熟练掌握插管步骤等，为了让学生快速掌握气管内插管的相关知识，又是临床麻醉教学中的难点。
可视喉镜是一种新型的气管内插管工具，操作方便、视频显示咽喉解剖，声门暴露良好，无论带教老师和学生均可清晰看见咽喉解剖结构。而普通直接咽喉镜的可视条件有限，传统的教学中，多数学生无法近距离接触咽喉镜和观察咽喉解剖结构，对气管内插管过程没有一个全面性的了解[2]。
近年来，我科把可视咽喉镜广泛的应用于医学生临床教学中。气管内插管过程可清晰在显示屏幕上，学生可一边听教师讲解一边在显示屏幕上找到相应的点，结合实际加深对气管内插管的操作的要点掌握和了解[3]。通过这样可视化教学，学生进一步巩固了自身所学习的理论知识，对气道评估、气管内插管方法、困难气道的处理均有了初步了解，为学生实际的临床操作奠定的一定基础, 显著缩短临床操作时间，并且使临床麻醉操作更加准确精细，降低麻醉操作的相关风险，提高临床麻醉教学安全性、有效性，提高麻醉教学质量[4,5]。因而可视喉镜教学组的学生理论考试成绩、气管导管插管时间及成功率均优于直接喉镜教学组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。另外，应用由于可视喉镜提高了医学生对学习的兴趣，两组学生满意度比较显示，直接喉镜教学组满意度为64%，可视喉镜教学组为96%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可视化技术可帮助非麻醉专业学生更准确地掌握相关解剖位置，
综上所述，在非麻醉专业的医学本科麻醉学科临床实习中，使用可视喉镜进行气管插管教学，对比直接喉镜教学，学生气管插管的理论和技能得到显著提高，教学的满意度也很好，值得在麻醉教学中应用。

参考文献：
[1]毛秀华、陈骏萍.视可尼可视喉镜在全身麻醉气管插管中的临床观察[J].现代实用医学，2014.26(1):49-50
[2]刘翠玲、赵君、薛庆峰等.在模型人上麻醉护士和医生使用可视喉镜行气管插管对咽部组织的压力比较[J].中国实用护理杂志，2017.33(1):13-15
[3]何伟、李建桥、原庆会等.HC可视喉镜联合纤维光导支气管镜引导用于老年患者全身麻醉气管插管的临床研究[J].中国医学装备，2016.13(8):63-66
[4]熊军、王惠军、孙永兴.可视化结合以问题为基础教学法在非麻醉专业学生麻醉教学中的应用[J].中国医药，2018.13(4):620-623
[5]Rajan S，Khanna A，Argalious M，et al.Comparison of 2 resident learning tools-interactive screen-based simulated case scenarios versus problem-based learning discussions：a prospective quasi-crossover cohort study[J].J Clin Anesth，2016.28(2):4-11
作者简介：
骆喜宝（1966--）男，汉族，广西平乐人，硕士研究生，主任医师，研究方向：麻醉学。

国内刊号：CN61-1499/C

国际刊号：ISSN2095-9923

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