作者：邓彩云，王世英，陈春花，张 娟    作者单位：200003 上海，上海长征医院贵宾诊疗科28楼

【关键词】  临终关怀;护理

　临终关怀是指对那些得了不愈之症的患者提供一种积极的综合照护，以提高其生命质量，主要是通过疼痛控制，缓减身体的不适症状，同时处理患者及家属在心理、社会和心灵上的问题[1]。开展临终关怀服务对解除终末期患者及家属身心痛苦，节约卫生经费，提高患者的生命质量都具有非常重要的作用[2]。随着我国老龄人口的增多，临终关怀已逐渐引起了人们的重视[3]。而护士在患者疾病晚期该充当怎样的角色?如何陪伴患者平静度过人生的最后时刻?如何认知患者精神上的痛苦及如何面对和处理一系列的问题?是摆在每位护士面前且需要思考的问题。在我国，临终关怀现仍处于起步阶段，虽然人们的认识越来越清楚，临终关怀是整个护理团队的责任，并非一个人可蹴及的。在临床上，由于护理工作的自然本质，护士与患者接触的时间最长久，绝非其他专业人员所能取代，故护士有责任做好患者的临终关怀工作，促进患者自我支持、寻求精神上舒适感及愉悦，以坦然的心态面对死亡。我科通过不断深入地调研和改进实施方法，使每位护士充分认识到护士在临终关怀过程中的重要性，及护士的角色定位，使临终护理水准大大提升，收到满意效果。现总结如下。

　　1 护士在临终关怀中的角色

　　1.1 疼痛的治疗者

　　临终关怀的患者一般都是肿瘤晚期的患者，对于这部分患者，癌症疼痛是非常普遍的，约70%以上的患者会遭受中至重度疼痛。而临终患者最痛苦的疼痛可以改变患者的情绪及心理状态[4]，从而出现对死亡的恐惧和绝望，甚至加重病情，因此，解决疼痛问题对于晚期癌症患者的生活质量及临终前的关怀治疗影响很大。作为护士，在目前全世界对恶性肿瘤未完全攻克的情况下，减轻患者疼痛，避免患者在疼痛中死亡，显得至关重要。 可根据疼痛程度，合理采取三阶梯止痛法，也可以给予音乐疗法或教会患者深呼吸放松法等。

　　1.2 心理的支持者

　　癌症晚期的患者，往往表现为情绪消沉、抑郁、不思茶饭，有时还会乱发脾气，作为护士这时应成为患者和家属的心理支持者，主动深入病房，与患者交谈，鼓励、安慰患者，尽可能满足患者和家属的需求，态度和蔼、热心，注意讲话的方式、方法，别在病房内嬉笑，用真诚换取患者信任。平时可以举一些乐观勇敢的患者实例，使患者的情绪变平稳。在工作中，护士还应做有心人，细心观察他们的行为、表情、神态等非语言行为，鼓励患者与疾病作斗争，增强生活的信心。允许临终患者表达悲伤，尽力安抚和帮助他们，允许家属陪伴，多一些心理的支持者。并使患者了解死亡是人生中的客观规律，逐渐接受临终这一事实。

　　1.3 生命的守护者

　　对于临终患者，应给予提供舒适、安静、整洁的病室环境，光线要适当，温、湿度适宜。护士在工作中，要密切观察患者的生命体征及病情变化，采取积极的态度对待患者，不能表现为护士首先对患者的放弃，不能有“反正肿瘤晚期，再怎么治疗也没有用”的想法。对患者的点滴病情变化应给予高度的重视，采取积极的治疗措施，以解除患者的焦虑和不安全感。同时采取积极的措施，防止护理并发症的发生，如维持舒适的体位，按时翻身、拍背，注意便后清洁局部皮肤，保持床褥干净平整等。

　　1.4 饮食的教育者

　　护士应成为临终患者饮食的宣教者，针对不同部位的肿瘤，结合患者的实际情况，给予患者个性化的饮食指导。护士不但要学习专业的营养知识，还需多了解民间的饮食习惯。这样真诚的指导，会给予患者以足够的饮食指导，使患者有足够的精力和体力与疾病作斗争。饮食的总体原则是高蛋白、高热量、丰富维生素且易消化的食物。

　　1.5 患者隐私的维护者

　　在整个社会体系中，人的生命是最宝贵的;随着医学模式的转变，健康观念内涵的扩展，护理工作已不仅仅局限于照顾患者，为患者提供护理服务，而是贯穿于患者生命的全过程。由于更新了护理服务理念，变被动服务为主动服务，使许多患者将护士作为最贴心的听众，因为一个人的感情是需要释放的。因此，有许多患者将自己内心的秘密倾诉给护士，这时，护士应信守承诺，不传播患者的隐私，切实保护患者的隐私。

　　2 小结

　　临终意味着死亡，癌症晚期的患者都是失去治疗价值或是目前尚无良好治疗方法的疾病。护士应充当好多种角色，给予很好的临终关怀，不仅可以缓解生理上的痛苦，也可以缓解心理上对死亡的恐惧和不安。协助患者完成社会义务和提高临终生命质量，在有限的时间体验到人生的尊严、人间的温暖，使患者能善终。护士良好的角色效果也使家属真心感受到护士的关怀和慰藉，心态平静地送别亲人，继续他们的生活。而临终关怀又是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地度过人生最后一刻，这就是临终关怀的价值具体体现[5]。

【参考文献】
  　1 WHO.WHO definition of palliative care[EB/DL].http：//www.who.int/cancer/palliative/definition/en.

　　2 肖水源，王瑞，阳燕.中国临终关怀现状及其发展前景述评.医学与社会，2008,21(2)：19-20.

　　3 刘喜珍.老年人的临终需求及其临终关怀的伦理原理.中国医学伦理学，2007,20(4)：48-49.

　　4 黄华兰，王逸茹，王妙君，等.乳腺癌与鼻咽癌患者情感特征对比研究.现代护理，2006，12(7)：589.

　　5 左德翠.临终关怀在晚期癌症患者中的应用.中原医刊，2006，33(4)：93.

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