作者：马春蓉　    作者单位：100730 北京，首都医科大学附属北京同仁医院心血管中心

【关键词】  冠心病介入治疗术;护理;血管封堵器

　随着医疗技术的发展，冠心病介入治疗已广泛开展。介入治疗术主要有经股动脉和桡动脉两种穿刺途径。经股动脉穿刺主要缺陷是术后穿刺部位出血发生率高，需砂袋压迫和术侧肢体制动时间较长，病人对卧床时间的延长耐受力下降，自身感觉不适度增加，依从性降低。我院从2006年11月开始使用Boomrang血管封堵器对病人进行治疗，与常规留置动脉鞘管后进行拔管比较，大大缩短了病人的卧床时间，减轻了病人的不适感。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　自2006年11月—2007年11月以来我院做冠状动脉造影与经皮冠状动脉成形术共601例，使用Boomrang血管封堵器治疗患者共145例，其中男84例，女61例，年龄39～81岁，平均60岁。本组共有5例病人出现渗血的并发症。

　　1.2 植入方法

　　Boomrang血管封堵器的构造包括止血伞、绿色扩张段、银色手柄、绿色标记和黑色安全锁[1]。(1)插入血管封堵器之前，通过无菌操作展开和收回止血伞检查有无损坏,是否是同心圆形状，观察安全锁能否锁住止血伞，确保封堵器完好备用;(2)推送血管封堵器进入导引鞘管直至银色手柄位置;(3)握住银色手柄向后拉黑色安全锁展开止血伞，进入原位锁定状态(当大约7mm的绿色标志显露时，止血伞完全展开)，注意：确定止血伞是打开状态;(4)用右手的拇指和食指握住导引鞘的止血阀，沿穿刺反方向轻柔地撤出导引鞘;(5)绿色扩张段显露时，用左手拇指和食指轻拉绿色扩张段，继续通过止血伞导丝完全拔除导引鞘，用达到有效止血所需的最小张力向银色手柄方向轻拉绿色扩张段直至血管出血停止;用固定夹在股动脉穿刺点皮 肤表面固定以保持持续的拉力;(6)沿患者下肢固定银色手柄，用无菌纱布覆盖保护血管封堵器。

　　1.3 拔除方法

　　放置约2h后在动脉穿刺口的上方摸清股动脉的搏动，用手指压迫动脉，去除固定夹时应维持近端的压力，向前压住黑色节段并收回止血伞，血管封堵器可安全地从体内抽出，局部按压约20min后予弹力绷带包扎。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　一般病人及家属在手术前往往表现为焦虑、紧张，主要是因为病人及家属对手术缺乏了解，我们应对他们进行全面的术前宣教，可通过文字、图示等为其讲解，消除顾虑，增强对治疗的信心及对医护人员的信任感。对于同意使用血管封堵器的病人应首先签署知情同意书，使病人充分享有知情权。

　　2.2 术后护理

　　2.2.1 卧位

　　拔除血管封堵器后局部砂袋压迫2h，术侧肢体制动4h后即可于床上坐起活动。

　　2.2.2 生命体征监测

　　术后回到病房做常规心电图，予心电示波监测以便随时发现心律失常，予血压监测。

　　2.2.3 并发症的观察及护理

　　应用Boomrang血管封堵器的患者周围血管并发症的发生率很低，但也可引起局部出血、疼痛或假性动脉瘤等，故植入血管封堵器的患者应注意观察股动脉穿刺点的情况，如局部有无渗血、血肿，一旦出现应立即通知医生更换敷料。本组无1例假性动脉瘤的发生，共有5例病人出现渗血情况，医生及时给予压迫穿刺点止血，未有大失血发生。本组也未出现严重的迷走神经反射及休克，但Eidt等[2]研究报道有<1%的严重并发症发生，因此应密切观察有无血压降低、心率减慢、大汗、恶心、呕吐的发生，一旦发生立即通知医生处理。由于患冠心病行介入治疗的绝大多数是老年人，因此减少卧床时间，提前下床活动，可增加胃肠蠕动，减少病人排尿困难及便秘的发生，缩短卧床时间也可减少下肢静脉血栓的形成，减少肺栓塞的发生率。不过我们还需注意提醒患者卧床期间避免剧烈咳嗽，排尿和排便时可用手掌轻压穿刺点以减少局部压力。

　　3 讨论

　　介入治疗后穿刺血管止血目前临床上常用的仍然是传统的人工压迫止血法，此法虽简单，但术后血管并发症发生较多。为了克服这些缺点，近年来国外开始将一些经皮血管封堵器或缝合装置应用于穿刺部位的止血，取得了满意的效果[3，4]。我们通过观察，显示出临床使用Boomrang血管封堵器具有安置简便，安全有效，止血效果好，病人不适感明显减少，术后并发症发生少等优点。国内有研究表明在诊断性造影和PCI后股动脉穿刺处使用血管封堵器可在90%以上的患者获得即刻止血。使用血管封堵器装置，临床严重并发症发生率低[5]。为了保证血管封堵器的效果，除操作人员的熟练程度外，我们的术前宣教也是十分重要的，我们应充分向病人讲解此新型装置的使用注意事项，取得病人的配合，指导病人进行必要的恢复性训练。使之达到最佳治疗效果。

【参考文献】
  　1 郑安媛,张俊.冠状动脉造影术后Boomrang血管封堵器应用的护理.现代护理，2006，12(29)：2768-2769.

　　2 Eidt JF，Habibipour S，Saucedo J F，et al，Surgical complications from he-mostatic puncture closure devices.AM J Surg，1999，178(6)：511-516.

　　3 Nasu K，T suchikane E，Sumit suji S，et al.Clinical effectiveness of the Prostar XL suture-mediated percutaneous vascular closure device following PCI:results of the Perclose AcceleRated Ambulation and DISchargE(PARADISE) Trial.J Invasive Cardiol，2003，15(5)：251-256.

　　4 Rilling WS,Dicker M.Arterial puncture closure using a collagen plug，I，(Angio2Seal).Tech Vasc Interv Radiol，2003，6(2)：76-81.

　　5 袁晋青，靳翠彬，陈纪林，等.国人冠状动脉造影及介入治疗后血管封堵器的临床应用.中国循环杂志，2004，19(4)：271-272.

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