作者：罗礼超，周贻振    作者单位：530021 广西南宁，广西医科大学第一附属医院

【摘要】  探讨造血干细胞移植护理存在的伦理问题，以护理伦理学的原则为指导，实施护理对策，将伦理护理贯彻到护理实践中，为造血干细胞移植患者提供人性化的整体伦理护理，提高护理质量，提高造血干细胞移植患者的生存和生活质量，改善护患关系，减少护患纠纷。

【关键词】  造血干细胞移植;伦理问题;护理对策

　随着造血干细胞移植技术的日趋成熟，移植患者越来越多，对移植区护士的要求也越来越高。护理在现代医学模式转化的实践过程中已发生根本性变化。随着人们法律意识以及生活水平的提高，伦 理护理在造血干细胞移植的临床护理工作中日显重要。

　　1 造血干细胞移植护理伦理问题

　　(1)随着造血干细胞移植技术的进步，造血干细胞移植已应用于多个系统疾病的治疗。所涉及的知识面增加、涉及的患者人群在扩大，不同的病种、不同的年龄层、不同社会层次的患者有着不同的生理、心理、治疗、生活需求。这些都有待于护士去探究和解决。 (2)造血干细胞移植治疗过程长，患者需要承受穿刺、药物反应大、并发症等痛苦，还要承受环境孤独、预后未知等心理压力以及经济负担等家庭及社会压力。 (3)涉及社会、心理、法律问题。

　　2 护理对策

　　2.1 有利原则

　　有利原则即以人为本原则。以人为本是护理伦理的灵魂[1]。以人为本就是以满足患者的有利于身心健康的需要为准则。严格护理管理，完善护理程序，强化护士责任心，以精湛的护理技术，良好的护理服务，为患者提高优质的医疗护理和生活护理，减轻患者的痛苦，使患者尽早康复。要满足患者的需要，首先要了解患者的需要。患者的需要有共性，也有个性。我科在2008年5月—2009年12月对准备移植的患者进行入仓前探访，调查中发现实施造血干细胞移植的64例患者当中有36例(约占56%)移植患者对造血干细胞移植治疗知识并不了解。对移植手术过程表现出茫然，甚至有8例(约14%)表现出恐惧心理。在探访时护士及时给患者传授造血干细胞移植的相关知识，介绍仓内环境讲解移植过程以及移植过程中可能出现的负反应及应对措施。使患者做好了迎接移植手术的心理准备,消除了患者的恐惧心理。在移植仓内，为患者提供舒适的环境和方便的生活条件。仓内设有电视机及对讲机，准许带入可消毒的消遣物品，以分散患者注意力，减少患者的孤独感，移植患者入仓后根据调查情况做好有侧重点的护理方案，并依据护理方案实施护理,做好预防护理，可以防止并发症的发生或控制并发症的发展,可以减少患者的痛苦。做好心理护理，对有心理压力的患者要及时发现，及时疏导，时常鼓励，并与家属沟通，以取得家属的支持。增加对患者主观的支持,可以消除患者对疾病的恐惧，使患者获得安慰，和增强战胜疾病的自信心。患者的主观感受会更好，从而疼痛减轻，生活质量也会增高[2]。

　　2.2 尊重原则

　　尊重原则包括尊重患者的自主权、隐私权、知性同意权。

　　2.2.1 尊重患者的自主权

　　患者的自主权指患者对有关自己的医护问题经过深思熟虑所做出的合理决定并采取行动的权利[3]。尊重患者的自主权就是尊重患者做出的决定。为患者提供最佳的治疗及护理方案并向患者解释，让有信心，愿意配合治疗和护理活动，让患者参与决策，尊重患者的选择。在不违反有利不伤害原则前提下尽可能满足患者的要求。在执行护理活动中，护士的言谈举止要做到从尊重患者为出发点。语言表达和形体语言表达上做到有理有节，面带微笑，使用礼貌语言，言语和蔼，简洁、恰当、可信，仪态端庄，态度认真，操作细致，与患者建立和谐的护患关系。

　　2.2.2 尊重患者的隐私权

　　患者的隐私包括患者身体隐私和患者的信息隐私。保护患者的身体隐私，即在护理活动中注意保护患者的隐私部位。进病房时要先敲门，检查操作时或患者大小便、擦澡时注意遮挡,患者的病情、家庭隐私不可泄漏,不可随处议论，但非血缘干细胞移植供者的信息,依法律不可向患者泄露,尊重患者的探视权。患者愿意接见的探视者可在探视时间内安排探视，患者不愿意接见的探视者则可帮助协调。

　　2.2.3 尊重患者的知情同意权

　　患者知情同意权包括患者有权知道自己的病情,有权知道自己的治疗过程，有权知道为自己治疗的医师、护士的姓名，有权知道自己的用药情况，有权知道医疗费用。在平常护理活动过程中，做好宣教，告知造血干细胞移植相关知识，告知患者每个阶段的病情，所须检查的作用和必要性，以及检查结果。告知患者所用药物知识及可能出现的副作用，定期给患者打印费用清单。

　　2.3 公平原则

　　对待患者要一视同仁，公平对待，不分性别、年龄、种族、身体状况、经济状况或地位高低，不能有歧视行为，珍视每个生命。

　　2.4 互助合作

　　指患者的治疗护理不是一个人所能完成的,必须由所有专业人员、全体护理人员通力合作，由护理人员与患者家属相互合作完成。

　　2.4.1 医护间、护护间的互相合作

　　造血干细胞移植的治疗过程是需要医护之间、护护之间团结协作共同完成的。良好的医护关系、护护关系，可构建一个和谐的医疗环境，利于医护之间，护护之间的信息沟通，利于及早发现患者病情变化，利于及时、连续、完好地处理问题。

　　2.4.2 护患间的互助合作

　　让患者参与治疗护理决策过程，将过去的患者被动的治疗护理转变为参与型的医疗护理，患者可更多地了解造血干细胞移植治疗的相关知识，为患者在移植出仓后回家疗养时能做到自我观察病情变化，自我护理打下良好的基础，护患间相互合作也可表现为对患者人权的尊重，同时也可拉近护患间的距离。以便建立良好的护患关系和和谐的治疗氛围。

　　2.4.3 医护和家属之间的互助合作

　　在治疗的不同时期与患者家属做好沟通，随时告知患者病情、治疗过程、治疗进展、患者心理状况是对患者家属的尊重，使患者家属放心，同时家属的参与可使患者得到心理慰藉和情感上、经济上的支持，也为移植后患者回到家时得到良好的家庭护理打下良好的基础。与患者的社会支持关系合作，即与患者的亲友，患者的同事间合作，可以帮助患者争取更多的社会情感及经济支持。社会支持一方面对应激下的个体提供保护，另一方面对维持一般的良好情绪体验具有重要意义。社会支持对人们的身心健康具有普遍增益效果[4]，可提高造血干细胞移植患者的生存质量和生活质量。 总结，随着现代医学模式的改变，护理伦理问题存在于护理工作中的方方面面。以人为本，人文关怀，伦理护理的整体护理模式已日趋成为近期新型护理目标。造血干细胞移植的治疗过程中，患者经受治疗时间长，药物负反应大，环境孤独，经济开支大等各方面压力，使移植患者更需要安全感和归属感。将护理技术与人文关怀的护理理念有机结合起来，将伦理护理原则贯穿于护理活动中，对造血干细胞移植患者实施医疗、生理、心理全方位的整体护理取得了良好的效果，消除了患者的恐惧心理和不信任情绪，积极地参与治疗，增强战胜疾病的信心，使患者在生理、心理上达到最佳状态，有利于患者早日康复。

【参考文献】
  　　1 阎萍.以人为本是护理伦理的灵魂.中国实用医药,2008,3(17)：190-191.

　　2 郭述娟,金三丽.恶性血液病患者社会支持与生活质量的相关性.中日友好医院学报,2009,23(1):62.

　　3 官锐园.患者权利.护士进修杂志,2009,23(17):1539.

　　4 马桂芬,赵秀芸,邱生林.护士社会支持与焦虑状况相关因素调查分析.护理学杂志,2006,21(9)：48-49.

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