作者：赵莺飞    作者单位：200080 上海， 上海市交通大学附属第一人民医院骨科

【摘要】  颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残废，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发症较多。因此，护理工作显得特别重要。

【关键词】  颈椎骨折;护理

　1 临床资料

　　我科自2010年1月—6月收治的颈椎骨折病人4例，男3例，女1例;年龄21～64岁，平均44岁。车祸伤2例，摔伤2例。所有患者入院后意识清楚，伴截瘫2例，余无其他重要脏器损伤。

　　2 护理方法

　　2.1 心理护理

　　患者因突然发生的意外致使截瘫，使患者心理和生理承受着很大的压力，由于长时间卧床，生活不能自理，会产生顾虑[1，2]。护士应多巡视病房，安慰鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

　　2.2 皮肤护理

　　截瘫患者易发生褥疮，应予使用气垫床，每2h翻身1次，采取轴线翻身，翻身时使患者头部与躯干呈一直线，同时注意按摩骨突部位。患者足跟用软枕垫起，防止压疮。

　　2.3 监测病情变化

　　高颈段骨折者，特别要注意呼吸情况，因脊髓水肿会影响呼吸，必要时床旁备气管切开包。患者出现中枢性高热，可采用物理降温，疗效比药物有效，如酒精擦浴，使用冰袋、冰帽。鼓励患者进行有效的咳嗽、咳痰、深呼吸，每2h帮助患者翻身拍背1次，并做好每日2次雾化吸入，有利稀释痰液，易于咳出。

　　2.4 预防泌尿系感染、结石及便秘

　　鼓励患者多饮水，每日两次用消毒液会阴护理，尿管采取每4h开放1次，以训练膀胱扩约肌功能恢复。定期更换尿管，严格执行无菌技术操作，定期做尿常规检查。指导患者进食富含纤维素的蔬菜和水果。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕 按摩腹部，也可予热敷，养成定时排便的习惯，保证每2～3天解便1次，必要时可应用润滑剂或缓泻剂。

　　2.5 加强功能锻炼

　　为了防止肌肉废用性萎缩，避免关节僵硬，早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。因患者不能在医院完全康复，所以应做好各方面指导，以便患者出院后继续进行功能锻炼，从而获得最大的功能恢复。

　　3 结果

　　该组病例4例全部未发生呼吸道、泌尿道感染，无褥疮发生，四肢各关节功能被动活动正常。

　　4 护理体会

　　颈椎骨折所致的高位截瘫患者因病程长，长期卧床，并发症多，随时可能发生病情变化，危及生命。我们根据病人的临床特点，制订切实可行的护理方法，配合医生采取可靠有利的护理措施。在精神上给予安慰鼓励，使患者振作起来，树立信心，积极配合治疗护理，缩短卧床时间，从而杜绝并发症的发生。

【参考文献】
  　1 金芳.骨科临床使用护理.北京：科学技术文献出版社，2005，7.

　　2 李秀燕.心理护理在伤残患者康复中的应用.中华临床与实用医学杂志，2008，5(12)：75-76.

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