作者：陶 蓉，赵 娟　    作者单位：400037 重庆，第三军医大学新桥医院妇产科

【摘要】  对1例妊娠高血压综合征在预防子痫的同时，顺利剖宫产，术后母子未发生并发症。提出应严密观察生命体征及病情变化，做好基础护理、专科护理的同时也要做好心理护理。

【关键词】  妊娠;高血压;护理

　妊娠高血压疾病是妊娠中晚期发生的以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征的一组症候群。是产科特有而常见的并发症，可危害孕妇各个脏器,是导致孕产妇、围生儿死亡的主要原因[1]。在我国城市位于孕产妇死亡原因第二位。我科于2010年6月收治的1例高血压综合征患者，经积极治疗、适时终止妊娠，母婴未发生并发症，均平安出院。现将护理介绍如下。

　　1 病例简介

　　患者，女，37岁，孕36+2周，G5P1。抽搐后昏迷2h，于2010年6月11日0:50由卫生院医师护送入院。家属代述病情：孕妇近2周自觉头痛、眼花，未重视，昨晚20:00呕吐一次，继之在床上出现全身抽 搐，约持续1min停止，相隔30min再次抽搐后人事不醒，找到附近卫生院，给予静脉推注地西泮10mg 后送入我院。入院时血压170/120mmHg，呼吸16次/min，脉搏102次/min，胎心音150次/min，意识不清，瞳孔等大同圆。呼吸音粗糙，双下肢轻度水肿。首先静脉推注冬眠一号半量，随后抽血行实验室检查，结果为血RBC 4.2×1012/L，Hb 109g/L，PLT 228×109/L，BT 3min，CT 2min30s，AB血型。血钠136mmol/L，血氯100mmol/L，血钾5.6mmol/L，血钙1.75mmol/L，血尿酸446μmol/L，血尿素6.1mmol/L，CO2CP 18mmol/L,ALT 40U/L,AST 48U/L。制定治疗方案：先解痉、降压、镇静、合理扩容和利尿。立即静脉缓慢推注硫酸镁，一级护理,严密监测入院后经紧急处置未抽搐，并在2h后逐渐清醒。入院后在4天内先后应用的药物有镇静剂地西泮，降压药酚妥拉明，利尿药速尿，扩容剂右旋糖酐等，但主药仍为硫酸镁[2]。经过精心治疗和细致监护，血压降至140/90mmHg，血细胞比容0.33，下肢水肿全消。于第5天行剖宫产，娩出一男活婴重2900g，Apgar评分，1min评9分，5min评10分。术后血压降至130/82mmHg，尿蛋白﹙±﹚， 于术后7天腹部切口拆线，愈合良好。术后第8天母子平安出院。

　　2 护理措施

　　2.1 一般护理

　　患者需要卧床休息，病室环境安静，减少不必要的刺激，安床档，备开口器及舌钳，去除假牙。禁食，清醒后饮流质食物，保持呼吸道通畅，防止呼吸道分泌物吸入。

　　2.2 产前护理

　　严密观察患者血压和胎心变化，氧气吸入使SpO2≥95%,SaO2≥97%，保持输液通畅及时准确的按医嘱给药保留导尿管持续开放，记录出入量，记录每小时尿量，进行生命体征监测和眼底检查，观察膝反射，注意患者的表现和主诉如头晕、恶心呕吐、乏力、面色潮红。

　　2.3 术后护理

　　(1)术后注意因伤口疼痛及子宫收缩痛而诱发产后子痫，可用镇痛泵或定期使用镇痛药物，注意微循环的改善，防止产后子痫及妊高征后遗症。(2)剖宫产后应特别注意脉搏及子宫底高度，因为患者常因子宫收缩乏力及血液多为高凝状态，选择性剖宫产时宫口未开，术后可致宫腔内大量积血，但却无阴道出血，如果只是常规测量血压，观察恶露多少，则可延误发现宫腔积血，故应该特别注意脉搏有无加强和宫底有无升高并仔细按摩宫底观察有无血块排出。(3)保持会阴部清洁，用0.05%碘伏液擦洗会阴部2次/d。协助病人哺乳，如不宜哺乳，应手法排乳，以保持其正常泌乳。

　　2.4 心理护理

　　疾病和手术给患者带来了身体和心理的双重创伤，患者产生强烈的情绪反应包括：焦虑、恐惧和忧郁等，因此医务人员应重视与患者心理沟通，向患者提供心理支持，倾听患者的期望和忧虑，减少不必要的刺激，给予安慰和鼓励缓解其紧张及焦虑情绪，以促进疾病痊愈。

　　2.5 出院指导

　　鼓励患者保持良好的心态，注意休息，加强营养，禁盆浴2个月，保持乳房及会阴清洁，产后42天来院复诊，不适随诊。并指导家属做好婴儿喂养、抚触和沐浴等家庭护理，并与家庭建立联系，以便随访和电话指导。

【参考文献】
  　　1 颜丽青.产科学.北京:高等教育出版社，2005，147-153.

　　2 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社,2003, 170-173.

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