作者：夏海涛    作者单位：200090 上海，上海市杨浦区精神卫生中心

【关键词】  精神分裂症;便秘;护理

便秘是住院精神分裂症患者常见的躯体症状之一。由于精神分裂症患者多有认知功能障碍，对便秘不能主动诉说，这不仅使治疗的依从性降低，也给护理工作带来了诸多不便，甚至会导致患者发生肠梗阻等严重并发症。为有效防止精神分裂症患者便秘及其并发症的发生，笔者对我院1例住院精神分裂症患者便秘致肠梗阻病例进行了分析，以探讨便秘的发生规律及相关因素，并提出了相应的护理措施。

　　1 临床资料

　　患者,男，46岁。有精神分裂症病史22年，本次住院时间7年3个月，住院治疗期间予以氯氮平375mg/d。2009年7月11日出现呕吐、轻度谵妄，接触时无法进行有效交流。体格检查：腹部视诊见肠型和肠蠕动波，听诊肠鸣音亢进，腹部叩诊有移动性浊音;测量生命体征体温38.2℃，脉搏104次/min，呼吸16次/min，血压140/85mmHg;腹部X线检查见肠腔积气和模糊液平面;血清K+3.2mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-96mmol/L;血白细胞计数11.7×109/L，中性粒细胞0.83，血气分析示血液pH值7.56、HCO3-56 mmol/L。诊断为精神分裂症、肠 梗阻(不完全性)。经禁食、胃肠减压，遵医嘱予大量补液以纠正水、酸碱平衡和电解质紊乱，使用头孢曲松钠、甲硝唑等药物预防和控制感染，并予液状石蜡口服，30ml/次，3次/d，辅以腹部按摩，4天后患者出现肛门排气，神志转清，并主诉腹胀减轻，血白细胞计数、血电解质、血气分析正常。第5日予甘油灌肠剂1支纳肛后排出宿便，粪质较硬。以后给予酚酞2粒/d，肠润茶1包/d冲泡饮用，目前患者排便次数基本为每日1次。

　　2 便秘判定标准

　　便秘的判定目前按国际上较为统一的标准[1]，便秘是指便秘症状持续3 h以上，排除器质性病变并且具备下述两个或两个以上的条件：(1)自发性排便次数≤3次/周。(2)25%以上的时间排便困难。(3)25%以上时间粪质较硬或“呈硬球状”。(4)25%以上时间排便有不尽感或不畅。根据上述标准结合本组患者的具体情况，将患者分轻、中、重三型。大便轻度秘结能自行排出，无任何躯体不适感，排便次数2～3次/周为轻型;排便次数1～2次/周，大便秘结，自行排出困难，有腹部不适感为中型;排便次数少于1次/周，粪质硬至呈硬球状，不能自行排出，同时伴有腹胀、腹疼、食欲不振、肛门肿疼、痔症甚至便血为重型。

　　3 便秘的相关因素分析

　　3.1 精神病患者的特殊性

　　病人由于受精神症状的影响和支配，生活消极被动、懒散、木僵、兴奋躁动等引起出汗增多和进水量减少。多数患者伴有不良的饮食(如暴饮、暴食)和卫生习惯，使肠道功能紊乱造成便秘。部分患者发生便秘时，不能及时准确地诉说自己的病情，往往得不到及时处理而使便秘加重。

　　3.2 药物治疗的副反应

　　王学雷等[2]研究认为，抗精神病药物的副作用是导致住院精神患者便秘发生的主要因素。抗精神病药物的抗胆碱能及抗肾上腺作用，抑制肠道分泌肠液，使肠道及内脏平滑肌松弛，减缓肠蠕动而诱发肠梗阻[3]，再者抗精神病药物的过度镇静作用，均可减缓肠蠕动，导致粪便在肠腔内滞留发生便秘，严重者可致肠麻痹产生肠梗阻。

　　3.3 患者个体因素

　　精神病患者便秘的患病率随年龄的增长有明显的增加[2]，若合并器质性疾病，如脑血管疾病等，也可为便秘的促发因素。

　　4 护理对策

　　4.1 严密观察、及时发现 一般情况下，精神患者多有认知功能障碍，对便秘不能主动诉说或不愿说及，有些年老体弱者排便反射不敏感，需我们仔细观察询问或查体才能发现，故对精神症状丰富，无自知力，年龄在50岁以上，特别是体质虚弱且服用氯氮平药物、长期住院的患者应重点关注，每日询问排便情况，对表达不清者进行护理体检，了解有无便秘以及便秘的程度。

　　4.2 及时处理、预防并发症的发生

　　对轻型便秘患者嘱咐其改善饮食习惯，加强锻炼，对中、重型患者给予缓泻药和润肠通便药，也可做针灸治疗。对长期服用抗精神病药物的患者可加服VitB1。 有研究根据其药理及生化作用，VitB1参与机体的代谢过程，既治标又治本[4]。对上述措施仍不能缓解或消除者，可采取温水坐浴;2.5%温肥皂水溶液灌肠保留10～15min后自行排便;口服甘露醇治疗便秘效果较好[5];也可用结肠透析法解除便秘[6]。

　　4.3 禁食及胃肠减压

　　一旦确诊肠梗阻立即给予禁食、胃肠减压。有效的胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一[7]，向病人解释尽早实施的必要性和重要性，最大可能争取病人的信任。针对精神病人的特殊性，实行禁食时护士要看护病人，不让其吃食物，还要教育其他病人不能给其食物吃。同样，由于精神病病人往往不能很好地配合治疗，为保证胃肠减压引流通畅，一般要设专人护理，加强观察，防止病人自己或者其他病人拔出胃管。

　　4.4 加强病情观察，预防感染

　　由于肠梗阻病人禁食、胃肠减压再加上肠梗阻引起的脱水，容易引起血容量减少、水电解质紊乱、酸碱失衡、毒血症等一系列的病理改变。因此，护理人员应密切观察病人的意识、生命体征、血氧饱和度，监测肝肾功能、电解质，准确记录24h出入量，为治疗提供依据。严密观察病人腹痛性质、范围、部位、持续时间、腹胀、呕吐、肛门排气、排便、肠蠕动以及肠鸣音是否恢复等情况。如出现频繁呕吐、腹痛加剧、腹胀明显等情况及时汇报医生。同时，根据医嘱合理安排输液顺序，严密观察用药后反应。

　　4.5 加强基础护理

　　禁食期间做好口腔护理，呕吐时保持呼吸道通畅，防止发生窒息或吸入性肺炎。此类病人发生压疮的危险性升高，因此做好皮肤护理非常重要，督促病人在床上多活动，鼓励无效时应采取被迫卧位，定时翻身，及时更换被呕吐物污染的衣被，保持床单位整洁、干燥。

　　4.6 健康指导及心理护理

　　督促病人养成良好的卫生及排便习惯 平时督促病人多饮水，饮食宜低脂，并鼓励病患者多进食含高纤维素和高维生素的蔬菜和水果，督促患者饭后1h左右去厕所排便，培养良好的排便条件反射。对便秘患者的每一次便意都要试验排便，达到预防与治疗便秘的目的。鼓励病人多活动，教会病人腹部按摩，每天同一时间进行手指—直肠刺激反射训练：润滑右手中指，轻柔按摩肛周或肛管，每次5min，以刺激排便反射产生[8]。同时耐心听取患者的主诉，尽量用和蔼的语言及方法缓解患者的应急状态，以消除患者的紧张、焦虑、恐惧等情绪反应及心理顾虑。

　　5 小结

　　在精神病人治疗中，常使用各种不同的抗精神病药物，衰退期精神病人更有各种感觉敏感性降低、情感反应淡漠、通常不能主动、准确地诉说各种不适症状，因此此类病人发生肠梗阻后常常延误诊断。在平时护理过程中护士要多注意病人的心理及躯体情况，密切观察病情变化，重视健康教育，及时发现和处理便秘等情况，避免病情恶化。

【参考文献】
  　1 Thompson WG，Longstrech GF，Drossman DA， et al.Functional bowel disorders and function abdominal pain.Gastroenterol Int，1995，45(suppl 2)：43.

　　2 王学雷， 牛俊娈， 魏可煌，等.首次住院精神分裂症患者便秘相关因素分析及护理对策. 护理学杂志，2005，20(15)：34.

　　3 王文彩，徐降兴.精神分裂症患者并发麻痹性肠梗阻诊治体会.东南国防医药，2003，5(5)：326.

　　4 丁佐梅.抗精神病药物致便秘治疗方法研究.护理学杂志，1998，13(4);6-7.

　　5 翟杰，李华杰，何平，等.口服甘露醇治疗氯氮平所致的便秘.中华精神科杂志，1989，22(2)：71.

　　6 严小萍.老年人便秘结肠透析的护理48例.实用护理杂志，2002，18(5)：31.

　　7 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2002，519.

　　8 姜会鲜，韩玉珍，刘旋.胸腰椎骨折伴脊髓损伤排便功能障碍的治疗和护理 .中医正骨，2006，18(11)：80.

中华医学之家：http://www.xinxi85.com

投稿信箱：zhyxzj85@163.com

联系电话：029--85327298     主编QQ：693891972