作者：石春燕    作者单位：202150 上海，上海市新华医院崇明分院急诊监护

【摘要】  目的 采取循序渐进、呼吸机多模式转换，使呼吸机依赖患者实现撤机。方法 发挥患者的主观能动性，积极配合医护人员，借助呼吸机不同模式转换，循序渐进地逐步实施间歇脱机，最终实现撤机。结果 患者历经自主呼吸与呼吸机反复交错，最终成功撤机封管。结论 呼吸机依赖是可以利用现代呼吸机不同模式的转换实现成功撤机。

【关键词】  呼吸机依赖;成功;撤机;护理体会

　呼吸机治疗是抢救各种危重病人呼吸衰竭最有效的措施之一，患者借助呼吸机的机械力量产生增强呼吸动作和呼吸功能。使用呼吸机2周以上的患者就容易对呼吸机产生较强的依赖性。在撤机时，护理人员应把握好撤机的原则，做好病人的思想工作，循序渐进，才能实现患者的成功撤机。本案例呼吸机使用长达1个月，增加了撤机难度[1]。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　患者，女，54岁，2009年因腹部巨大脂肪瘤行外科复杂手术，术后呼吸功能衰竭，使用呼吸机维持呼吸功能，历时30天无法撤机，至此病情进一步严重，并发呼吸机相关性肺炎，脑功能损害，循环功能衰竭。诊断为呼吸机依赖转我科，安置于EICU。

　　1.2 入院病情评估

　　T 39.3℃，P 130次/min，人工呼吸，BP 90/47mmHg,格拉斯哥评分： 5分，SpO2 80%，WBC 20.3 ×109 /L，PCO2 30mmHg， PO2 57mmHg， 神志不清，腹腔引流管引出大量脓性液体，病原菌培养：金黄色葡萄球菌(++++)，鲍氏不动杆菌(++++)，大肠埃希菌(++++)，ESBLS，MRS。见表1。表1 入院时评估　表2 1周后评估

　　2 护理

　　2.1 1周后，经过医护人员全力抢救，患者的生命体征平稳，神志清醒，努力改善机体的基本情况。此时，开始实施脱机前的思想工作，树立疾病能痊愈,呼吸机一定能撤去的信念，建立了患者强烈的求生欲望，鼓励患者积极配合医护人员的方案，共同克服困难，战胜疾病[2]。

　　2.2 撤机前准备工作。科学的呼吸道管理，积极的抗感染治疗，患者全身状况的改善以及呼吸肌功能锻炼，为脱机做好了充分的准备。

　　2.3 撤机方案：首先，SIMV模式，降低氧浓度及呼吸频率[3]，期间严密观察各项数据的变化，随时调整呼吸机相关参数，此期为时3天。第二阶段，在上述基础上，在严密监控下实施间歇脱机，及时处理各种变化，期间最难的是患者的极度惧怕心理[4]，脱机间歇时间很短，几度病情反复，几经患者抗拒，几乎放弃，此期也是能否撤机的关键，通过5天的坚持，终于使得患者适应了间歇脱机的状态，增强了信心。第三阶段，是增加间歇脱机的时间，给氧浓度为空气浓度，呼吸频率尽可能地降至最低，此期最长脱机时间达6h，此时患者变得很平静，情绪无反复。第四阶段，鉴于患者身体状况的全面改善好转，2天后，决定在严密监控下实施24h脱机，床边待机3天无反复，初步撤机成功。

　　2.4 撤机成功初战告捷，但呼吸机相关性肺炎的治疗久治不愈[5]，呼吸道大量分泌物使得封管几度失败。经综合分析各种因素后，决定将患者搬离ICU至普通病房，建议患者带管出院，或者尝试封管，在大量的思想工作下，促使患者封管出院的强烈愿望，距撤机30天后一次封管成功，第二天即拔管，此后恢复速度极快，1周后即痊愈出院。

　　3 总结

　　呼吸机依赖患者存在有极大的心理障碍，缺乏战胜疾病的信念，撤机过程的艰难迫使其几度放弃。医护密切配合，高涨的热情，高度的信心支持使医护患都坚持下来。本案例的成功证明，只要有信心，坚持不放弃，利用呼吸机多模式转换，就能实现成功撤机。

【参考文献】
  　1 胡明艳，杭小华.呼吸机依赖的原因及对策.中国急救医学，1996，16(6)：56.

　　2 宋志芳.实用呼吸机治疗学.北京：科学技术文献出版社，2009，308-316.

　　3 宋志芳，实用危重病综合救治学.北京：科学技术文献出版社，2007，369-394.

　　4 刘化侠，沈宁.机械通气病人感受的研究.实用护理杂志，2000，16(10)：26-27.

　　5 黄湘晖，郑翠红. 气管插管护理在预防呼吸机相关性肺炎中的研究进展. 护理研究，2008，13(7)：59.

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