作者：王月梅    作者单位：257237 山东东营，胜利油田滨海医院

【摘要】  目的 探讨静脉留置针临床应用。方法 选择230例患者，使用静脉留置针输液，采用生理盐水5ml匀速推入的封管方法，对其效果进行观察。结果 使用静脉留置针，随时多次间歇给药。结论 静脉留置针能减少患者反复穿刺的痛苦，保护静脉，保持血管通畅，减少护理工作量，提高工作效率;对病情变化复杂患者，利于紧急抢救。

【关键词】  静脉留置针;操作方法;封管技术;护理

　静脉留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，随着护理科学的不断进步，静脉留置针的应用越来越广泛。由于其操作简单，对患者血管刺激性小，可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动，减少液体外渗;避免反复穿刺给患者带来痛苦，减少患者对输液的心理压力;维持血管通路，利于危重患者紧急抢救;减少护士穿刺操作次数，提高工作效率。我科从2007年开始采用静脉留置针用于脑出血、脑梗死、心肌梗死、肺心病、支气管哮喘、肺癌、肝癌、肾癌等患者，取得良好效果，现报道如下。

　　1 临床资料

　　我科于2007年至今共选择脑出血、脑梗死、心肌梗死、肺心病、支气管哮喘、肺癌、肝癌、肾癌等230例需长期输液患者，其中男125例，女105例，年龄40～85岁，平均48岁，住院时间10～53天。

　　2 操作方法

　　2.1 准备物品

　　选择合适型号的留置针、透明敷贴、棉签、0.5%碘伏、胶布，穿刺方法同一般静脉输液。在不影响输液速度的前提下应选相对小号的留置针，当进入血管后漂浮在血管中，减少机械摩擦对血管内壁的损伤，从而降低机械性静脉炎及血栓静 脉炎的发生。

　　2.2 选择静脉

　　选择粗、直、血流丰富、弹性好、不易滑动、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣。患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。一般情况选择上肢静脉，下肢静脉血栓的发生率是上肢静脉的3倍[1]。

　　2.3 穿刺步骤

　　检查留置针包装及有效期、针头有无倒钩、套管有无断裂、开叉等现象。穿刺前护理人员按要求清洗双手，预防外源性污染，严格无菌操作。使用前应松动外套管(转动针芯，以便送套管和拔针芯时顺利进行)。将输液器空气排至过滤器，然后将输液器针头直接插入留置针肝素帽内，再次排尽空气。常规消毒皮肤，待干后，右手持留置针与皮肤呈15°～30°刺入皮下血管内，进针速度宜慢，进针后见回血，降低角度5°～15°;左手退出针芯少许，避免针芯触及血管壁;固定针芯将针尾稍抬起，此时是送管的最佳时机，边退针芯边置入外套管，切忌见回血后立即送管，再沿血管前行1～2mm，将外套管送入血管内，送管时在皮肤外只留3～4mm长，这样既不容易折转，也不易使软管脱出;套管送入血管后，退出针芯，针头部位不肿，松开止血带，放开调节器，观察液体滴注良好，窄条胶布填写注射日期。在禁食、疼痛、温度低、个体循环不良等造成的外周血管充盈不佳的情况下,可采用穿刺前扎止血带,用手轻轻摩擦皮肤,放松止血带片刻再扎止血带,使充盈不佳血管在穿刺时局部恢复正常充盈,送管后再松止血带,可明显提高穿刺成功率。

　　3 封管技术

　　3.1 选择封管液

　　生理盐水封管操作简便，不需用溶媒稀释，不受病种限制，符合生理要求[2]。我科采用生理盐水。

　　3.2 封管方法

　　患者输注药物结束时，采用生理盐水5ml匀速推入的封管方法，即在输液结束后拔出肝素帽内的头皮针，用一次性注射器抽取生理盐水5ml，将针头斜面进入肝素帽内后均匀推注生理盐水，推注完毕，迅速卡住套管针延长管上的小夹子，以防引起空气栓塞，拔出输液头皮针完成封管，肝素帽应用无菌纱布包裹，并用胶布固定好。再次输液时，用0.5%碘伏棉签消毒肝素帽，输液前必须先抽回血，见到回血后才可接上液体，不宜用注射器用力将血块推入血管内，以免发生堵塞[3]。

　　4 结果

　　4.1 留置时间

　　在无静脉炎发生时，5～7天作为常规留置。本组230例使用静脉留置针患者，其留置时间分别为： 5～7天216例，8～10天14例。

　　4.2 静脉留置针优点

　　4.2.1 减少穿刺，保护血管

　　由于病情需要，患者输液时间较长，静脉留置针减少因反复穿刺造成的血管损伤，减轻了患者痛苦，减少静脉血栓的形成;同时由于静脉留置针对血管刺伤小，可保护血管，拔管后经短期修复即可重复使用。

　　4.2.2 提高输液安全性

　　静脉留置针套管柔软、韧性大，不易损伤血管壁而引起外渗，即使轻微活动不会发生外渗，可保证输液的安全性。

　　4.2.3 利于多次间歇用药，提高抢救成功率

　　若患者病情需要，需定时静脉输注药物或滴速较快的药物、输血等，保持静脉通畅尤为重要，静脉留置针较粗，可快速补液，还可连接三通，接通多路液体，为抢救赢得时间;如同时需静脉抽血，可在静脉留置针内抽血。

　　5 护理

　　5.1 健康教育

　　在行留置针前，应向患者和家属说明目的、意义和优点，使其放松情绪，穿刺时血管不致收缩，处于最佳状态。告知患者及家属避免置管肢体过度活动、肢体下垂，防止导管堵塞，禁止淋浴，保持穿刺部位清洁、干燥，防止脱出、预防感染、堵管或液体渗漏等并发症。

　　5.2 穿刺部位

　　熟练掌握静脉留置针的操作技术，防止反复穿刺造成血管周围组织损伤;严格无菌操作。穿刺部位每日用碘伏消毒1次，并盖以透明的无菌敷贴，用注明置管日期、时间的小纱布固定。每次输液前后观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部炎症反应等，及时发现并发症的早期症状。如敷贴粘接不牢，可小心撕去透明敷贴，用0.5%碘伏消毒针口及周围皮肤、待干后重新用透明敷贴固定。

　　5.3 留置成功后

　　护理人员要加强巡视，床头交接班。长期输液的病人应每日更换输液器，每周更换肝素帽，输液时注意留置针的通畅情况。留置针用于普通输液一般保留5～7天。李晓燕等通过观察，套管针留置5天内静脉炎的发生率为零[4]。通过观察，少数病人可留置7～10天，大多数病人留置5天局部无任何自觉症状，留置6天局部稍有压痛，留置7天疼痛明显。为防止药液长期刺激血管引起静脉炎和小血凝块进入血管造成堵塞,留置的天数最好不超过7天。所以我科以5天作为常规留置针留置时间。影响留置针留置时间，主要原因是静脉炎，该处血管通透性增强，致使血管内外受到药物刺激，引起局部疼痛，若有静脉炎发生，应立即拔除留置针，并给予50%硫酸镁持续热敷24～36h，局部涂抗生素软膏。

　　5.4 拔管

　　用0.5%碘伏消毒穿刺点，然后沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔管后应用干棉签压迫5min，无出血后方可离去。

　　5.5 拔管后

　　用新鲜土豆洗净后切成厚1～2mm薄片，拔管后将土豆片置于血管上方2次/d，30 min/次。 土豆又名马铃薯、山药蛋，主要药用成分为维生素B族、维生素C、胡萝卜素及茄定、茄碱、块茎葛素等[5]。具有清热解毒、利湿止痒、消炎止痛、消肿[6]，促进局部血液循环及皮肤新陈代谢等功效，可预防静脉炎的发生。该方法方便简单、无毒副作用，患者易于接受。

【参考文献】
  　1 代莉莉.深静脉血栓形成的预防及护理进展.实用护理杂志，2002，18(2)：55.

　　2 郝玉凤，尚晓霞，张艾香.静脉穿刺留置管用生理盐水封管的观察.实用护理杂志，1999，15(6)：34.

　　3 陈路，卦悦，宋爽.静脉留置针临床应用中的问题与对策.中华护理杂志,2002,1842.

　　4 李晓燕，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2003,35(5):30.

　　5 王素梅,白艳凌.马铃薯外敷治疗静脉输液渗漏性损伤.护理学杂志,2004,23(19):25.

　　6 陈玉秀.鲜土豆片外敷治疗静脉炎的临床观察及护理体会.湖南中医杂志,2006,3(22):80.

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