作者：董瑞华1，张晓义1 ，周 维1，陈春花2　    作者单位：1 200070 上海，上海市芷江西路街道社区卫生服务中心　2 上海，上海市宝山路街道社区卫生服务中心

【关键词】  社区;无痛注射

　现今,人们生活条件在不断的改善，生活质量在不断提高,自我保护意识越来越强，对医疗护理服务质量的要求也越来越高，对各种注射的减痛要求就是其中之一。疼痛是令人苦恼和痛苦的感觉,是一种生理和心理的综合现象,常常伴有生理、行为和情绪反应[1]。各种注射可带来不同程度的疼痛，长期以来人们一直在不断探讨如何减轻注射引起的疼痛,但还是不尽如人意。为了提高医院的满意度，提升医院的窗口形象,几年来,我们在社区卫生服务中,始终把无痛注射作为一项重要的工作来抓,通过实践已取得了一些成效，现结合文献复习介绍如下。

　　1 营造舒适的注射环境

　　注射室空气要新鲜,环境优美整洁,适当的遮隔设施,工作人员衣帽整齐,态度热情,努力为病人营造一个被接纳、被关心、被尊重的氛围;计划免疫室的注射环境,应根据小朋友的特点,张贴一些色彩艳丽、形象动人的图画,甚至可在室内放置一些具有吸引力的玩具,尽量为他们营造一种活泼、愉快、轻松、亲切的环境,给人以温馨、欢快之感觉,以减轻小朋友的恐惧,避免小朋友的哭闹与不配合。

　　2 加强医患沟通

　　主动关心病人,多与他们进行语言沟通,以了解病人的想法,并打消病人对注射必痛的顾虑。使病 人保持情绪稳定,精神放松,增强其对疼痛的耐受性。护士应鼓励患者和家属参与,教会他们一些护理和配合的方法，耐心解释注射的目的和注意事项,以取得配合。

　　3 音乐干预疗法

　　音乐治疗现已成为一种有效的治疗方法，音乐能使脑啡肽增多，在血压、心律下降的同时,减少肌肉紧张,减轻病人心理负担,减轻焦虑,消除人的紧张因素,提高痛阈。音乐干预不但能调节人的情绪和改善肌体各部分机能,还能提高应激能力,增加其对疼痛的耐受性。方法：从注射前到注射结束全过程让病人聆听旋律优美,轻松明快的音乐[2](音量不宜过响)。

　　4 运用无痛注射技术

　　正确运用无痛注射技术对无痛注射十分重要，以前流行的二快一慢(即:进针快、拔针快、推液慢)有助于减轻注射疼痛,经过实践,已有了一些新进展。

　　4.1 按压穴位无痛注射法

　　4.1.1 按压穴位

　　(1)关元俞(第5腰椎突旁开1.5cm，即腰骶部两侧生理凹陷处)。(2)环跳穴(臀部外侧1/4的肌肉注射区。侧卧，在病人股骨大转子和骶管裂孔连线的内2/3与外1/3连接点。嘱病人下肢向臀部屈曲，寻其足后根处便是)。(3)新环跳穴(位于尾骨上1寸，旁开4寸或4横指处)。(4)合谷 (在手背第1、2掌骨间,当第二掌骨桡侧的中点处)。(5)内关 (在前臂掌侧,当曲泽与大陵的连线上,腕横纹上2寸,掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间)。

　　4.1.2 方法

　　操作者用右手缓慢，匀速地推药，用左手拇指或食指的指腹按压所取穴位，以垂直或旋转的手法向体内按压，其余四指自然分开触摸皮肤或配合拇指、食指拿捏臀部肌肉，直至注射完毕，当按压部位在注射过程产生酸、麻、胀等感觉时，疼痛会明显减轻或消失。

　　4.1.3 原理

　　穴位按压使人体经脉畅通，气血调和，达到止疼目的。合谷有镇静止痛之功效;内关为针麻,镇痛常用之穴。

　　4.1.4 注意事项

　　首先，找准穴位,这是按压法成功的基础。操作者要熟知有关穴位的解剖结构，也可边操作边询问病人的感受。其次，合适的体位也是穴位按压法成功的保证。一般首选侧卧位，次选坐位或俯卧位。最后, 正确的手法是穴位按压法成功的关键。力量和强度要适宜，以病人感到酸、麻、胀为适宜，边按压边询问病人的自我感觉，以便随时调整手法[3]。

　　4.2 采用90°角皮下注射法

　　在实际临床工作中,由于注射器不断改进完善,针梗不断缩短,皮下注射完全可以采用90°角垂直进针[4]。患者采用90°角注射方法易于掌握、 疼痛小、对治疗效果没有负面影响,能减轻病人的痛苦。

　　4.2.1 方法

　　注射角度采用90°,注射是将注射部位皮肤及皮下组织捏起,使其形成皮丘,用手腕力量带动手垂直刺入皮下。

　　4.2.2 原理

　　由于90°注射角度损害的神经少于常规角度注射法，故疼痛轻于常规注射角度法。

　　4.3 加大进针角度静脉穿刺法

　　4.3.1 方法

　　首先按操作常规，选择穿刺的血管，常规消毒，左手固定绷紧皮肤, 右手持针使针与静脉处于同一直线上 ,静脉注射针头与皮肤呈51°～60°，将针头的斜面与血管纵轴方向平行(即针头斜面向左或向右)直刺血管,迅速进针, 穿过皮肤, 刺入血管再沿血管方向将针头平行送少许,固定针头。

　　4.3.2 原理

　　加大进针角度， 斜面与血管纵轴平行使针头斜面与皮肤接触面积减小, 减少了针尖对皮肤组织和血管的机械性牵拉和切割 ,使疼痛减轻，穿刺成功率也提高。这是我们在门诊注射时运用最多的一项注射方法。

　　5 注射前后的无痛法

　　5.1 注射前拇指按压局部法

　　5.1.1 方法

　　选择合适的注射部位(避开旧针眼、疤痕、皮肤破损、炎症部位和肌肉硬结处)，先用拇指按压注射点10s，常规消毒注射部位皮肤，同时消毒操作者拇指、食指皮肤，待干，进行注射。

　　5.1.2 原理

　　与疼痛阀门控制学说有关，用拇指按压注射点后再进行注射可能是细纤维输入疼痛冲动时正逢疼痛阀门处于关闭状态，所以病人对注射时疼痛感觉有所减轻[5]。

　　5.2 注射后外敷法

　　注射后选用比较丰厚的芦荟叶,去皮取其叶肉直接外敷到红肿疼痛处,外裹一层保鲜膜,直到汁液被皮肤吸收,也可直接涂抹叶汁或用叶肉凝胶擦拭。芦荟具有抗炎,镇痛,收敛,消肿的药理作用[6]。生姜片具有改善血液循环,加速药物吸收,减轻疼痛的作用,可以在注射后针眼不出血时用生姜片擦拭注射局部达到止痛效果[7];另外还可以采用热敷法,降低感觉神经的兴奋性,提高痛阈。

　　5.3 无痛拔针法

　　有报道，采用迅速拔出针头，立即用干棉签纵向按压穿刺点向上的方法,可减轻输液完毕拔针时病人的痛苦[8]。 健康的生活是人们所追求的生理的、心理的和社会的和谐统一。随着医学模式及健康观念的改变,人们对健康及医疗健康的需求也开始发生变化, 预防保健及提高生活质量是人们的普遍追求。而无痛注射护理正是从人们的生理、心理、社会,多方面,多角度进行的一种护理,做到以人为本,尽量满足患者的需要,给予人性化的关怀和照顾,努力为患者最大限度地降低各种注射所带来的痛苦，有助于真正提高居民对社区医疗卫生服务中心的满意度。

【参考文献】
  　1 段磊.护理学基础，第3版.北京:人民卫生出版社，2005，157-158;352.

　　2 刘爱花.无痛注射研究进展.护理研究,2009,32(12):3200-3201.

　　3 褚黎红,张雯君.刺激性药物的无痛注射法.中国校医,1997,11(5):369-370.

　　4 杜广芝,闫晓云,江俊霞,等.90度角皮下注射的探讨.国际护理学杂志,2010,5,29(5):784-786.

　　5 刘红梅,方爱军.肌注前拇指按压局部减轻注射疼痛的研究.解放军护理杂志,2000,17(1):38-39.

　　6 王伟.芦荟在液体外渗皮肤护理时的特殊作用.中国民康医学,2008,20[2(下半月)]:122.

　　7 黄英英.生姜擦法缓解菌必治肌肉注射后局部疼痛的探讨.解放军护理杂志,2000,17(1):39.

　　8 黄海. 无痛拔针法在静脉输液中的应用体会.全科护理,2008,6(12C):3312.

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