【摘要】前置胎盘是妊娠晚期的严重并发症，是妊娠晚期出血的最常见原因，也是产后出血的主要原因之一，正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。孕28周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，处理不当会危及母儿生命.因此及早诊断、恰当处理是降低母婴并发症及病死率的关键.多见于经产妇，尤其是多产妇。国内报道其发生率为0.24％～1.57％。
【关键词】前置胎盘；护理；超声检查；诊断探析
前置胎盘严重威胁着母婴的生命安全，是产科常见的严重的并发症，国内外报道的前置胎盘发生率不尽相同，国内为0．24%~1.57%，国外为0.3%~0.9%，而本研究其发生率为0．81%，其中植入性前置胎盘亦不少见。多数学者认为，前置胎盘的发生与孕妇高龄、多产、前次剖宫产和多次流产史有关，而Dashe等，认为仅前次剖宫产史是独立的危险因素与产次无关，其实，前置胎盘并植入的发生就是与各种能造成子宫腔内壁粗糙的因素是密不可分，不管其怎样，前置胎盘并植入的发生，最终威胁的是母婴的生命安全，如何正确、恰当地处理是关键的问题。剖宫产是孕期≥28周的孕妇终止妊娠的最佳方式，而术中出血问题与剖宫产术式的选择，手法技巧，应急处理，术者的经验息息相关，剖宫产手术切口的选择要取决于胎盘主体附着位置，本研究发现胎盘主体位于后壁者其出血量明显少于前壁，并且胎盘自然剥离其出血量明显少于徒手剥离者，因此，术前可以参考B超，了解胎盘位置，了解胎盘定位情况，手术切口应尽量避开胎盘附着的部位，如果子宫下段分布着粗大或怒张的血管或呈紫兰色，可选择古典式剖宫产切口，如果子宫下段分布粗大的血管单一且表浅，可以先结扎血管，再选取子宫下段切口，当无法避开胎盘时，可以从子宫下段切入切开胎盘，用皮钳迅速钳夹切缘，即破膜娩出胎儿，这样会减少术中的出血量。总之，产前运用B超及彩色多谱勒协助诊断为植入性前置胎盘后，可根椐其孕周及阴道出血情况，决定终止妊娠与否，终止妊娠的方式应选择剖宫产，剖宫产必须结合胎盘主体位置选择其术式，手术应配备有经验的医师上台，以减少手术的出血量，从而降低其并发症发生，提高母婴的生命安全。
1前置胎盘孕妇的护理评估
1.1病史护士除评估病人个人健康史外，尤其应重点识别孕产史中有无剖宫产术、人工流产术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素，以及妊娠过程中特别是孕28周后病人是否出现过阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理措施。
1.2身心状况护士应注意评估病人的一般情况及出血症状。病人的一般情况与出血量的多少密切相关。大量出血时可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。护士还应详细评估并记录病人阴道流血量和频率、流血诱因及伴随症状，如有无腹痛等。孕妇及其家属的心理状况亦不可忽视，孕妇及其家属可因孕妇突然出现阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，也担心胎儿的安危，可能显得恐慌、紧张、手足无措等。
1.3诊断检查
1.3.1产科检查子宫大小与停经月份相符，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁时，可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后检查，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。
1.3.2超声波检查B型超声断层像可清楚看到子宫壁、胎头、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95％以上，可反复检查，目前已基本上取代了其他检查方法。
1.3.3阴道检查主要用于终止妊娠前为明确诊断决定分娩方式的个案。阴道检查有扩大前置胎盘剥离面致大出血、危及生命的危险，如能确诊或流血过多则无必要进行。个别确有必要，必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案，切忌肛查。
1.3.4产后检查胎盘及胎膜胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘少于7cm，则为部分性前置胎盘。如行剖宫产术，术时可直接了解胎盘附着的部位并确立诊断。
2加强整体护理
2.1心理护理 保胎患者稳定绪非常重要，关系到用安宝药物保胎成功与否。应加强与患者沟通，了解患者、家庭、社会等状况有利于对患者进行全身心的整体护理。主动了解患者的需要，安慰好患者，帮助患者调整好情绪，避免因过于激动与焦虑而引发阴道出血和不规则宫缩，所以孕妇要保持镇静，以良好稳定的心态积极配合做好各项护理与治疗是至关重要的。
2.2加强母婴监护 为了改善右旋子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血液循环，有利于胎儿的发育，应左侧卧位，每天低流量吸氧30min，2次/d。加强胎儿监护，定期进行NST、B超的测定，每天测胎心胎动3次，同时密切观察孕妇阴道出血、宫缩等情况，发现异常及时处理。并做好促进胎肺成熟和围产儿的抢救准备及护理工作，确保母婴安全。
2.3生活护理 由于前置胎盘采用绝对卧床休息，所以护士要做好生活护理，主动了解患者的需要，协助患者和满足患者的要求，为患者提供方便，并提供安静舒适通风的休养环境。由于阴道出血及用药后出汗较多，应加强做好会阴、皮肤等基础护理，保持床单位的整洁干燥，协助做好个人卫生（如勤换病衣病裤）等预防感染的护理措施。
2.4饮食护理 为了防止持续反复的阴道出血易引起的出血性贫血，提高免疫力和保证胎儿生长发育需要，要鼓励孕妇多摄入高蛋白、高热量、高维生素、高矿物质、富含铁质的食物，少量多餐，根据自己的喜好经常更换菜谱，使营养更全面、抵抗力更强。在饮食中应增加粗纤维食物如蔬菜、水果等，补充足够的水分，保持大便通畅，可以避免因使用腹压引起宫缩和阴道出血。
参考文献
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