【摘要】目的：探讨整体护理对Dick棒治疗胸腰椎骨折的效果。方法：对68例应用Dick棒治疗胸腰椎骨折患者，分别实施一般护理和整体护理干预。整体护理包括术前的心理护理、深呼吸训练、导尿管的管理；术后的心理护理、保持卧位及相关项目的观察，预防各种并发症的护理，指导患者分期进行股四头肌的练习，直腿抬高运动及腰背肌功能锻炼；患者出院后进一步巩固治疗效果。结果：随访一年半患者功能恢复情况：整体护理组为100%，一般护理组为91.1%。结论：整体护理有利于提高Dick棒治疗胸腰椎骨折的效果。
【关键词】胸腰椎骨折；Dick棒治疗；整体护理
随着交通事故的增加和建筑业的繁荣，胸腰椎骨折患者有增无减，约占骨折损伤的82.5%～96.2%【1】，且爆裂性骨折和伴有脊髓损伤者占较大比例，不仅给治疗带来了困难，同时也增加了护理工作的难度。我院自2005年4月至2008年4月，采用Dick棒治疗胸腰椎骨折68例，并分别实施了一般护理和整体护理，现报告如下。
1临床资料与方法
1.1一般资料
本组68例胸腰椎骨折患者，男47例，女21例；年龄19岁～55岁，平均年龄36.7岁；交通事故伤43例，坠落伤17例，砸伤8例；爆裂型64例，屈曲型4例。损伤部位：T1113例，L128例，L214例，L313例，均为单一骨折。术前神经损伤按ASIA分级完全性损伤4例，不完全损伤36例；受伤时间至手术时间为6小时～11天；随诊时间6个月 ～36个月，平均为13.2个月。
1.2手术及护理方法：将68例患者随机分为一般护理组和整体护理组各34例。均采用Weinstein定位法【2】，在全身麻醉下，俯卧位，将Dick棒置入固定。
1.2一般护理组内容
1.2.1手术前护理由于胸腰段骨折后往往形成腹膜血肿，加之骨折疼痛等，患者的呼吸功能必然受到影响。因此我们在术前即鼓励病人多做深呼吸练习，进行有效咳嗽和吹气球等运动，以防止术后因体位改变和伤口疼痛而不敢呼吸和咳嗽而引起肺部并发症【4】。对手术前需留置导尿的患者，选择粗细适宜的一次性使用无菌双腔导尿管，在严格无菌操作下插入；并鼓励患者多喝水；每日清洁尿道口两次；保持导尿管通畅；根据情况尽早拔除导尿管，以防止发生泌尿系统感染。
对患者的神经损伤情况做全面深入的了解，及时测量脉搏、血压、体温和呼吸等生命体征，并防止感冒等的发生。对手术部位进行彻底清洁，有条件时对患者全身进行清洁，在不影响手术的情况下，原则上不做常规备皮。
1.2.2手术后护理手术后保持脊柱水平，使患者平卧在木板床上；生命体征每30min测量一次；密切观察病人反应，特别是双下肢感觉及运动情况；认真检查各个插管、导管，使其位置保证正常和通畅。密切观察伤口情况，保持敷料清洁干燥，伤口敷料若发现有渗液或被污染即按灭菌换药法更换敷料【5】。伤口处负压引流期间保持通畅，防止压迫、扭曲和脱落。注意观察引流液的量以及颜色的变化情况并认真记录；倾倒引流液时严格无菌操作，用钳子夹紧引流管，避免气体和液体倒流，待引流恢复负压状态时再接通引流管。引流时间通常在术后48～72小时，日引流量＜40mL左右时即可拔除引流管。若引流量多且稀薄、色淡，考虑有脑脊液漏的可能，应立即停止吸引，嘱患者采取头低脚高位，并及时报告医生处理【6】仔细检查患者肢体感觉及运动状态，并准确记录【7】。脊柱手术可能会意外损伤相应部分的髓节，造成双下肢及膀胱运动障碍，故检查双下肢的（痛、触、温觉等）及运动状况是极为重要的工作【8】，本组均未发生双下肢的感觉及运动障碍。
1.2.3并发症的预防患者回病房后先平卧6小时，之后酌情每2～4 h轴线性翻身一次；翻身时脊柱保持平直，避免屈曲和扭转，每次改变体位90°，不得拖、拉、推，须将病人抬起后再实施翻转，并用滑石粉对受压部位进行按摩。床铺保持整洁、无渣屑和皱折。不得减少翻身次数，以防止褥疮的发生。每日清洁消毒尿道口两次，保持导尿管通畅，注意观察尿量和颜色的变化。能自行排尿者，术后3 h即可将导尿管拔除。对不能自行排尿者，及早开始进行夹管训练膀胱功能，并在每次放尿时鼓励病人使用腹压，或做下腹部按摩，力争在术后的第三天采用腹部按摩挤压排尿方法，以防止发生尿路感染。对卧床病人尽早开始呼吸功能锻炼，鼓励深呼吸多咳嗽及吹气球，以防止肺部感染。
患者在术后的第二天开始进行双上肢的伸屈、内收和外展锻炼，每天5～6次；对肢体完全瘫痪的患者每天进行3～4次的双下肢按摩。以保持关节的灵活性，促进神经肌肉系统功能的恢复，减轻肌肉萎缩，防止术后畸形和关节僵硬。
针对病人长期卧床，肠蠕动减慢，常常会出现腹胀、便秘和食欲减退的情况，加强了患者的饮食护理。关心病人排便情况，多给予清淡、易消化、富含营养的食品，忌食煎炸厚腻食品。鼓励患者在胃肠排空后多饮水，养成定时排便的习惯。若术后两天无大便者，即给予蜂蜜或番泻叶代茶饮以缓泻，同时按照肠蠕动方向进行腹部按摩。
1.2.4术后功能锻炼
1.2.4.1做股四头肌收缩练习【9】。从术后的第一天起，嘱患者主动做股四头肌收缩和放松运动，前三天每天运动100～200次，之后逐渐增加运动次数。
1.2.4.2进行直腿抬高练习 【10】。患者主动抬腿离床面呈30～40度后停止不动，持续5min左右（尽可能延长抬腿时间），每日练习10～20次，分上下午进行，每次抬高放下均缓慢进行。
1.2.4.3进行腰背肌功能锻炼。从术后的第三周开始，在医生的指导下由护士协助患者，按照三点法，五点法，四点法的顺序，根据病人情况循序渐进练习[11]。
1.3整体护理组内容除了一般护理外，还进行了如下的护理。
1.3.1手术前心理护理患者受伤后由于疼痛和出现功能障碍，心理承受能力下降，希望手术解除痛苦，恢复功能，但是又担心手术后功能恢复差，因而易产生焦虑和疑虑心理。护理人员针对患者的情况详细说明手术的目的、治疗方案，介绍当前的医疗水平及治愈率，并用治疗成功的病例说明其手术后的效果，讲解有关手术方面的知识和各项准备工作，使其解除顾虑，增强战胜伤痛的信心【3】，以良好的心态接受手术，积极配合治疗和护理。医护人员指导家属做好陪护工作，帮助其解决实际困难，协助解除患者对生活、工作的后顾之忧，使之安心休养。护理人员主动向患者介绍相关科室的治疗及护理条件，帮助患者尽快熟悉和适应环境，使之保持最佳的精神状态。医护人员与患者建立良好的关系，多给予患者关心和体贴。护士每30min巡视病房一次，经治医生每天查房，及时交待病情，使患者愿意和医护人员沟通与交流，以树立患者对治疗的信心，增强对医院的信任感和安全感。
1.3.2术后心理护理。由于患者手术后需要较长时间的恢复和功能锻炼，为此医护人员将术后的心理护理渗透到查房和护理工作之中，注意引导患者要有耐心、有毅力，要树立“坚持就是胜利”的信念，以积极乐观的心态面对术后的恢复和锻炼。
2结果
通过对两组不同护理的术前术后访视及出院后的随访，结果见表1、表2、表3。
表1两组患者对护理工作满意率的比较
注：两组比较*P<0.05
表2两组患者的精神状态比较
注：两组比较*P<0.05
表3两组患者功能恢复情况比较
注：两组比较*P<0.05
3讨论
实践证明，整体护理对于Dick棒固定系统应用于胸腰椎骨折病人的治疗起到了较好的作用，不仅有利于患者在治疗和恢复阶段保持良好的精神状态，保证了治疗效果，而且明显提高了患者的满意度。
3.1术前整体护理是手术成功的重要基础
有研究证明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题可降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后【11】。任何骨折的治疗均需要患者的密切配合和有相应的心理准备，尤其是胸腰椎体骨折的病人，他们受伤后普遍产生紧张、焦虑的心理，有的患者还会对手术产生恐惧心理，对治疗后功能的恢复产生忧虑和怀疑的心理。不利情绪因素不及时消除不仅会直接影响治疗效果，而且将影响患者术后功能的恢复。因此除了做好一般性的护理工作外，还需要有针对性地从不同角度对患者进行手术前的心理护理，使其以最佳的心态配合手术，以积极的态度接受手术，以坚定的信心面对诊疗方案。
3.2术后整体护理是恢复功能的关键性因素
适时正确的功能锻炼对身体功能的恢复有着重要作用，术后的心理护理亦是不可忽视的因素。椎体骨折尤其是伴有神经损伤的患者，其功能恢复均较慢，因此患者在术后容易产生急躁情绪，盼望早日恢复到健康状态。医护人员必须及时给患者做耐心细致的思想工作，稳定其情绪，使患者对手术后功能的恢复有足够的心理准备，以积极的心态接受各项功能锻炼。而且应在医护人员的指导下进行，要持之以恒、循序渐进。
应注意并发症的预防。由于患者住院时间较长，而且长期卧床，以及采取留置导尿等，这些都是引发医院感染的因素。特别应注意预防泌尿系统感染和下呼吸道感染的发生。一旦发生感染将直接影响患者的情绪以至影响其功能锻炼。因此必须加强基础护理，严格执行无菌技术操作规程；加强营养，保持机体的抵抗力；此外，应密切注意患者下肢感觉运动和伤口等情况的观察，及时发现异常情况及时处理。这些对于术后患者功能的恢复均十分必要。
3.3出院后的健康指导是巩固治疗效果的重要环节
一般情况手术后两个月患者即可出院，医护人员应为患者制订详细的功能锻炼计划和目标，对其生活起居提出要求，并保持与经治医生的联系，以便实施不间断的指导；除此之外治疗科室应定期随访，从而巩固治疗效果。
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