【关键词】血液透析；长期导管；血液通路
血液透析需要把患者引出体外，经过透析器或其他净化装置再回到体内去，该通路称血液通路。建立一条稳定可靠的血液通路是顺利进行血液透析的基本保证，长期颈内导管留置术的出现，减少了尿毒症患者反复穿刺的痛苦，其用途也越来越来广泛，被临床和病人乐于接受，现将护理体会总结如下：
1术前护理：
术前告知患者行长期颈内静脉 置管术的优点.缺点.置管方法及成功病例，以缓解患者紧张.恐惧心理，取得配合，如身体状况允许术前可进行沐浴，危重患者可床上洗头并清洁颈部及前胸部皮肤。
2术后护理：
手术结束后第一天要严密观察病人隧道口有无出血，血肿形成，严密观察生命体征，如有出血，压迫止血，并更换敷料，一般2天行术后第一次透析，严密观察局部出血情况，了解导管功能是否良好，严密监测生命体征及病情变化。向患者及家属交待插管后保持敷料清洁干燥，勿牵拉导管等注意事项，涤纶套长入皮肤需2周，所以交待患者穿脱衣服动作要轻稳，防止牵拉.扭转。
3透析时使用方法及护理：透析前：严格进行空气监测，每月进行空气细菌培养，血液透析室安装空气净化装置，必须具备高效.除尘.灭菌，物体表面.地面常规使用500mg/L有效氯擦拭，每次进行透析机表面消毒，每日透析结束时用500mg/L有效氯擦拭，每月进行反渗水细菌培养，反渗水菌落计数小于200cfu/ml，内毒素小于2fu/ml。工作人员准备：每次操作前工作人员要认真洗手，操作时戴好口罩.帽子.戴手套，并定期监测工作人员手的消毒，手的细菌数应小于10cfu/ml。
操作前洗手更换无菌手套，用带有吉尔碘液的无菌纱布消毒管口及动静脉夹子，先用无菌注射器抽出管内封管液及血凝块丢弃，装卸接头时药特别注意无菌操作，透析过程中接头处用无菌辅料包住，要准备多套无菌肝素帽，做到每次透析更换肝素帽，更换无菌辅料，透析过程中避免导管扭曲或用力牵拉。透析后：每次透析后更换无菌手套，严格消毒管口，先用生理盐水快速推入动静脉官腔内将血液冲干净，再用2ml生理盐水+100mg肝素钠正压封管，根据导管所示管腔容量封管，如两次透析间隔时间较长，中间再次封管一次。
4并发症的预防和护理：
4.1流量不足常因体位造成双腔导管不畅而引起，可调整患者体位或关闭动静脉端夹子，让动脉管管路进一点空气后再连接重新开泵，利用回抽的力量使管路通畅，如仍不通畅，可将动静脉端反接。
4.2血栓在留置导管期间，要合理使用肝素，避免管路扭曲，如在上机前抽吸过程中出现血流不畅，切勿向导管内推注液体，以免血凝块脱落而引起栓塞，有血栓形成，可用尿激酶10万u+生理盐水3-5mL注入动静脉管腔内，保留15-30分钟后抽出被溶解的纤维蛋白或血凝快，若一次无效，可反复进行，并持续每天皮下注射低分子肝素钠一段时间。
4.3脱管每次透析时动作要轻柔，防止导管松动，严密观察导管外端长度有无改变，透析期间妥善固定导管外端，防止牵拉。
4.4感染感染为最常见的并发症，导管感染可分出口感染.隧道感染和血液扩散感染，症状为：1. 导管出口红.肿.热.痛有渗出或脓性分泌物，
4.5寒战发热无其他原因，导管拔出后症状消失。3.外周血培养和导管血培养阳性切为同一种细菌，导管出口感染时局部常规消毒，及时更换敷料或服用抗生素，一般炎症即可消除，隧道感染时，发生在透析开始1小时左右，出现寒战发热，无其他部位感染时，应考虑管内细菌感染，应用抗生素治疗静脉输入或用抗生素封管，治疗仍无效必须拔管，拔管后继续使用抗生素1周。
4.6空气栓塞为预防发生空气栓塞，每次上机连接静脉端时要排尽空气，下机时要全神贯注，及时关泵，关静脉夹子，每次透析结束关闭动静脉导管上的夹子，拧紧肝素帽。
5留置导管的健康教育1.血液透析患者的颈内留置管一般不作输液.输血等治疗。2.注意患者留置导管期间要做好个人卫生，保持局部干燥.清洁，如要沐浴要在导管出口处用敷料密封，沐浴后立即换药，如置管处出现红.肿.热.痛等现象，立即就诊，以防感染。3.置管侧上肢避免负重或剧烈活动，并妥善固定好，防止脱出，冬天将内衣按上拉链，以便透析时使用，防止着凉。4.与患者及家属讲解家庭护理的重要性，教会每日导管处换药。
6结果通过严格执行无菌操作，严密观察皮肤隧道处的变化，正确使用导管，再配合好良好的护理，这样既延长了静脉留置导管的使用寿命，也提高了血液透析患者的透析质量和透析生存率。
作者简介：王敏，主管护师，河南省濮阳市中医院血液净化室。
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