【摘要】目的：探讨肺癌患者发生肺部感染的原因分析及相关护理措施。方法：对我院2008年11月至2011年3月收治的32例肺癌患者肺部感染并发症的预防及临床护理资料进行回顾性分析。结果：本组仅5例患者发生肺部感染并发症，经过有效治疗和护理，症状均得到控制。结论：加强对肺癌患者的整体护理，特别是针对肺部感染的发生原因进行预防措施，可以明显改善肺癌患者的肺功能，提高患者生命质量。

　　【关键词】肺癌；肺部感染；原因分析；

　　 肺癌的发病率目前明显提高，一般手术、化疗、放疗是治疗肺癌患者的主要方法，因肺癌患者，特别是老年患者肺功能相对较差，机体抵抗力低，常见症状为咳痰不爽，由此可致呼吸道内大量痰液阻塞，患者极易引起肺部感染，如感染不能及时控制则易加重合并肺不张。严重者可导致全身症状，进而多脏器衰竭而导致死亡。周密的的围术期监护是患者改善生命质量的关键。近年来，我院加强对肺癌患者实施全方位整体护理干预，取得良好效果，现将体会报告如下：

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组患者选取自2007年11月～2010年12月来我科进行保守治疗的肺癌患者32例，均经病理证实的肺癌患者，其中男18例，女14例，年龄39～76岁，平均年龄58岁，其中鳞癌16例，腺癌14例，大细胞癌2例。

　　1.2诊断标准

　　肺部感染的主要症状为发热，咳嗽，胸痛、胸闷咳痰、喀血，以肺部体征及X线胸片检查为主要诊断标准[1]。

　　1.3肺部感染的原因分析

　　肺癌合并肺部感染有多种原因：患者多数年龄偏大，平时伴有慢性肺部疾患或肺功能不全增加了感染机会，（1）III、IV期患者因肿瘤体积增大，肿瘤毒素释放、淋巴结转移均可引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞性肺炎出现恶液质等[1]。（2）放化疗期间骨髓生长抑制，白细胞、血浆蛋白降低，营养障碍；（3）放化疗在杀伤或抑制癌细胞的同时，对正常组织器官也有一定损害（如放疗后血管闭塞，血管壁增厚，痰液积聚引起放射性肺炎）使之免疫力降低，增加感染机会[2]；（4）开胸术后呼吸分泌物明显增多、粘稠，加上老人呼吸道黏膜纤毛运动削弱，痰液阻塞气道，易导致肺部传染，患者长期治疗，反复长期应用抗生素可增加二重感染。

　　2护理措施

　　2.1心理护理

　　有研究显示，一切过激的心理反应，都可以导致交感神经过度兴奋及血浆中儿茶酚胺含量升高，使全身血管收缩，从而造成大量血液转移到肺循环内，肺血容量急剧增加后，将使肺的顺应性降低，痰液不易咳出，呼吸困难加重[3]。患者得知患了癌症以后，往往在情绪上表现为紧张和恐慌，尤其在看到其他患者在住院治疗期间所遭受的痛苦面容，更是感到压力；不良的心理状态和病理因素相结合将形成恶性循环，严重影响患者治疗的顺利进行。医护人员要以温暖体贴、真挚同情的情感给予患者心理开导和鼓励，可以消除其缺陷心理及烦恼，对调节心理障碍起到重要的作用。护理人员应加强对患者的心理支持，了解患者的心理活动是进行心理护理的关键，要及时把握患者的心理变化做好患者心理疏导，避免不良刺激，建立良好的护患关系。采取各种措施做好沟通解释工作，帮助他们以积极的心态和良好的身体状态，适应治疗，配合治疗。认真观察患者的需求，满足患者的各种需要。

　　2.2基础护理

　　保持病室环境清洁，空气新鲜，病房定时臭氧消毒，定时通风换气，室温20℃～22℃，相对湿度60％～70％，并做好空气菌落培养。病床及床旁用物使用含氯消毒液每日擦拭2～3次，减少病区的环境污染，为患者营造温馨、安静、舒适的环境。协助患者翻身、拍背，1次/2h。在实际临床护理中应根据患者病情，尽可能对其采取半卧位，以增加患者舒适度；休息睡眠时注意头偏向一侧卧位，以防痰涎窒息，给予生活不能自理患者口腔护理2次/d，减少口腔内病原菌，降低肺部传染率；

　　2.3病情观察

　　定时监测生命体征，定时监测肺部啰音、患侧余肺呼吸音情况；测量体温4次/d，要经常注意有无发热、剧咳、痰血、气急、胸痛、头痛症状，注意观察胸腔闭式引流的量、色、性质；注意观察痰的色彩、性质、量，如患者咳黄色浓痰，量较多，肺部可闻及啰音，体温大于38℃则提示有肺部传染的征象，应及时报告医生，定时复查胸片。了解各种抗生素的药效、半衰期，明确用药时间及给药途径，认真观察药物疗效，准确做好各项观察记录。

　　2.4饮食护理

　　营养支持是增强患者机体免疫力的重要手段，加强营养，提高免疫力是减少患者肺部感染的重要措施。癌症患者因为摄食量减少，吸收与消化不良，代谢功能改变，应给予易消化、高蛋白、高维生素饮食，要多样化、宜少量多餐。对一般情况较差不能进食者，可行静脉高营养，以促进组织修复，补充机体消耗，并保持大便通畅。因肺部感染时呼吸困难，呼吸加快，使部分水分经呼吸道散失，导致痰液粘稠。要指导患者少量多次饮水，以稀释痰液，一般20～30 min饮水30～50ml，护理人员要详细做好出入水量记录，

　　2.5呼吸道的特殊护理

　　2.5.1协助患者有效咳嗽

　　呼吸道分泌物不能及时排出，将使肺部抵抗力大大下降，容易引起细菌感染，指导患者进行有效咳嗽和深呼吸，可取坐位或侧卧位，鼓励其作有效咳嗽，以及时排出痰液，可采取叩背排痰法，叩背能使分泌物向大气管移动，利于排痰，术后白天每2h 1次，晚上3～4h 1次，每次叩背2～3min。指导患者练习深呼吸，用鼻子慢慢吸气，使肺泡膨胀，维持约3s；然后由口慢慢吐气，注意吐气时间大于吸气时间，2～3次/d。

　　2.5.2排痰护理

　　对病情较重，无力做到“有效咳嗽”的患者，可采取由护士站于患者两侧双手稳定的按压胸壁下侧，随着患者的呼吸而按压放松胸壁，以外部力量协助将痰液咳出[3]。也可用吸痰管吸痰，吸痰时应注意：吸痰管粗细适中，动作稳准轻快，吸痰时密切观察患者情况，对于严重的支气管堵塞、血氧饱和度下降者，应行纤支镜下吸痰在心电监护仪的监护下进行操作[4]。痰多不易咳出者也可采取雾化吸入方式进行治疗，雾化液中应避免应用激素，以免影响支气管残端的恢复。

　　2.5.3给氧治疗护理

　　若患者出现心动过速、心律不齐、喉头痉挛和发绀时给予短时间高浓度氧气吸入，严格无菌操作，流量3～4L/min，使动脉PO2维持在13.3 kPa，SpO2≥96％以上，加强血氧饱和度监测，直到患者呼吸道症状好转无低氧表现后再停止吸氧[5]。

　　2.6出院指导

　　嘱患者在出院后一定要注意休息，生活要有规律，合理安排作息时间，劳逸结合，特别是要保证充足的睡眠，在身体恢复良好的情况下，适当参加体育锻炼，加强营养，搞好个人卫生，预防交叉感染，注意保暖，预防感冒，定期复查血象，并及时掌握病情变化。

　　3讨论

　　肺癌护理关键是要预防肺部感染，肺癌合并肺部感染的治疗在晚期肺癌的治疗中占有重要地位。作为护理人员要积极配合医师做好各项护理干预措施，加强病情监测和常规、心理护理，重视健康教育，加强医护人员感染控制教育。临床上应针对肺部感染的发病机制，制定严格预防感染的措施，完善消毒隔离制度，减少侵入性操作，缩短病程，加强支持疗法，增强机体免疫力。在护理过程中要做好排痰护理，善于运用患者体位引流、振动、叩打等作用，机械地帮助呼吸道潴留的分泌物向上推移，最终通过咳嗽清除分泌物，从而增强黏膜纤毛系统的清除效率［2］。总之，正确及时地运用护理干预措施，是预防肺部感染发生的关键，对提高患者生活质量和延长生命，具有重大意义。

　　参考文献

　　[1]朱月婷，晓雪.胸部手术患者围手术期的呼吸道护理.中华结核和呼吸杂志，2009，22：201～203.

　　[2]尹和风，蔺子晓.现代肿瘤学研究.上海：上海医科大学出版社，2008，9.

　　[3]李静，任敏.肺癌术后胸部物理疗法及护理[J].江苏医学院学报，2006，6（1）：92-93.

　　[4]付月云，赵秋霞，齐振普.肺癌合并肺部感染116例分析.新乡医学院学报，2008，15（4）：69.

　　[5]张雪华，倪治平.肺癌基础研究与临床治疗进展.北京：中国护理研究，2004，18（1）：56-57.

　　作者简介：徐常丽，1965年1月9日出生，内蒙古医学院附属医院气管镜室工作，职称，主管护师

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